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支原體肺炎感染,，支原體是什么？從哪來,？

      最近門診就診小朋友中查出支原體感染陽性率飆升，這支原體是什么東西,？多大的小孩容易得？大人也會得嗎,？下面帶大家解密肺炎支原體,。

1,、支原體是什么，小朋友感染得多嗎,？

      答：支原體是介于細菌和病毒之間的最小的非典型致病微生物,，肺炎支原體感染可導(dǎo)致肺炎，從6月開始肺炎支原體感染的孩子高發(fā),，我院支原體檢測數(shù)據(jù)中,，6月份陽性率為19.86%， 7月份為陽性率25.65%,，8月份陽性率達27.16%, 學(xué)齡兒童患病較多,，學(xué)齡前兒童亦可發(fā)生，即以幼兒園,、小學(xué)年齡段的孩子為主,。而近年來，嬰幼兒發(fā)病率有增多趨勢,。

2,、什么是支原體肺炎？有哪些癥狀表現(xiàn),？會通過哪些渠道傳染,？

      答：肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦装Y，占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%,，是兒童最常見的肺部感染性疾病之一,。

      “支原體”可以通過直接損傷和感染后免疫損傷、炎癥浸潤,、支原體對治療的耐藥,、粘呼吸道液纖毛系統(tǒng)損害而導(dǎo)致的分泌物增多及排除障礙、加上支原體與病毒或細菌等其它病原體的混合感染,，可導(dǎo)致肺炎,，甚至出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥。

      起病初期可有咳嗽,、流涕,、發(fā)熱等，重癥以發(fā)熱,、咳嗽為主要臨床表現(xiàn),，可伴有頭痛、流涕,、咽痛,、耳痛等，發(fā)熱以中高熱為主,，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重,，咳嗽較為劇烈,，可類似百日咳樣咳嗽，年長兒往往會出現(xiàn)反復(fù)高熱,，但不一定有明顯的咳嗽,，拍胸片后發(fā)現(xiàn)已有“肺炎”改變，可表現(xiàn)為部分實變,，以單側(cè)為主,；嬰幼兒可有喘息表現(xiàn)，肺部早期體征可不明顯,，隨著病情進展可出現(xiàn)雙側(cè)呼吸道音低和干,、濕性啰音。所以孩子出現(xiàn)咳嗽劇烈,、持續(xù)發(fā)熱的孩子,，建議拍胸片，以明確有無肺炎,。

3,、支原體怎么來的？寶寶好好的怎么會得了支原體,？會傳染嗎,？

      支原體主要通過呼吸道飛沫傳染，也可通過直接接觸傳播,，以冬季較多,，平時可見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病,。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行,，其流行特點為持續(xù)時間甚長，可達一年,。如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至91年3月,，持續(xù)一年二月之久。

4,、不少報道稱,，支原體感染會快速引起肺炎和“白肺”，是真的嗎,？

      這里跟大家分清一下網(wǎng)上所說“白肺”,，可能是檢查胸片時看到的白色陰影，這些陰影是一些炎癥的滲出影,，而醫(yī)學(xué)上的“白肺”是呼吸窘迫綜合癥里面整個肺部彌漫性病變,，程度是不一樣的，后者要嚴重許多，近期嚴重的支原體肺炎引起一些肺葉的滲出影較多,，也就是傾向于第一種情況,，而不是后面的情況,，概念不同,，不必恐慌。嚴重支原體肺炎的發(fā)生與患者自身免疫力,、感染毒株的毒力及耐藥性均有關(guān),。

兒童支原體引起的“白肺”，發(fā)病早,，進展迅速,，病情較重，往往早期表現(xiàn)為發(fā)熱,，尤其是高熱,，而咳嗽不明顯或較晚出現(xiàn)，早期肺部體征也不明顯,，因此,，對于持續(xù)高熱患兒，應(yīng)及時就診,，查病原學(xué)及胸片檢查,，以明確診斷，及時治療,，防止并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生,，提高生存質(zhì)量，降低死亡率,。

5,、支原體肺炎的高發(fā)季本來是秋冬季，為何今年會提前在夏秋季大流行,？跟新冠病毒流行有無關(guān)系,？

      答：目前沒有相關(guān)有力的證據(jù)和數(shù)據(jù)支持這些病原體跟新冠相關(guān)的說法，而且很多病原體的流行包括支原體在內(nèi)都會隨著時間推移有所改變,。支原體肺炎兒童發(fā)病率較高,，秋冬季節(jié)發(fā)病較多，也可為散發(fā)性,，每3～7年出現(xiàn)一次流行,，偶爾也會出現(xiàn)局部地區(qū)流行，尤其是在學(xué)校,、幼兒園等人員比較密集的環(huán)境,，也可常見在家庭成員中集中發(fā)病。

6、什么情況下需要考慮可能是支原體感染呢,？需要注意什么,？

      答：首先支原體的最初的臨床表現(xiàn)可以跟普通感冒一樣，多數(shù)早期癥狀較輕,，可表現(xiàn)為咳嗽,、流涕、發(fā)熱等,。故單憑一些表現(xiàn)不建議家長輕易去猜測小朋友是否為支原體感染,，容易導(dǎo)致錯誤的決策，家長需要做到的是及時識別自己的孩子的癥狀屬不屬于正在進展加重的,，或者是否已經(jīng)屬于嚴重情況,， 具體是：如果孩子兩次發(fā)熱間隔時間沒有逐漸延長的趨勢，或者發(fā)熱熱峰居高不下,，或者咳嗽,、喘息逐漸加重，經(jīng)過治療沒有好轉(zhuǎn),，或者出現(xiàn)精神食欲變差的情況,，就說明病情在進展。

      病情很重是什么樣呢,？如果孩子出現(xiàn)反復(fù)高熱不退,，呼吸急促（＜2月齡，≥60次/分,；2月齡-1周歲,，≥50次/分；1-5歲,，≥40次/分,；5歲以上，≥30次/分）,，精神狀態(tài)差,，伴或不伴有咳嗽，都應(yīng)及時到醫(yī)院就診,，以免延誤病情,。在醫(yī)生的建議下完善血常規(guī)、炎癥指標(biāo),、支原體或胸片等檢查,，明確是不是支原體感染及判斷病情輕重以確定治療方案

7、支原體怎么治療,？一定要住院1周或者以上嗎,？能自己在家吃點藥嗎,？

      答：本病有輕癥、重癥和危重型,，輕癥患兒病程在7天左右,，一般預(yù)后良好，重癥,、危重型患兒住院時間會更長,。由于支原體沒有細胞壁，對至頭孢,、青霉素類抗菌藥物“天然耐藥”,，故支原體肺炎常用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等抗菌藥物進行治療,，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物首選阿奇霉素，輕癥可居家治療,；重癥推薦阿奇霉素靜滴,，需住院治療。 住院時間一般1周至兩周,。這些藥物的服藥方法比較特殊,，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下通過病情判斷服藥療程和停藥間隔，不建議家屬自行口服藥物,，以免影響后續(xù)療效,。故確認支原體感染后，一定要按醫(yī)囑規(guī)范治療,，避免擅自購買抗菌藥物,，以免延誤病情。

8,、開學(xué)季即將來臨,，如何預(yù)防支原體感染？接種肺炎疫苗可以有效預(yù)防嗎,？

      答：接種肺炎疫苗確實是一個很好的預(yù)防一些肺炎致病菌強有力的方法,，近年來國外對肺炎支原體疫苗進行了不少研究，制備了滅活疫苗及減毒活疫苗,。Wenzel觀察福爾馬林滅活的肺炎支原體疫苗,，有一定效果。但目前國內(nèi)暫時還沒有能預(yù)防支原體肺炎的相關(guān)疫苗,。預(yù)防支原體感染,，要從增強體質(zhì)、保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣做起,，以下幾點注意：

      保證充足睡眠,，加強體格鍛煉，增強抵抗力；
      注意室內(nèi)通風(fēng),，勤洗手,，注意手衛(wèi)生；
      合理飲食,，以易消化,、營養(yǎng)豐富的食物為宜；
      避免去人群密集,、通風(fēng)不良的場所,。

      還有如果家人有發(fā)熱、咳嗽等癥狀,，家里的小孩作為易感人群有時是最容易被交叉感染的,，建議要帶做好洗手、戴口罩,，避免帶病照顧小孩等措施,，大人也及時就診。

作者：廣東省婦幼保健院 越秀兒科楊小樂 李敏敏 主治醫(yī)師
審核：彭淑梅主任醫(yī)師
通訊員：林華照