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手術(shù)治療

　　較重的精索靜脈曲張,、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者,；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù),。

　　手術(shù)途徑有：

　　主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無必要,。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動脈所致,。

1．經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：

　　分為保留睪丸動脈與Palmo術(shù)結(jié)扎全部精索兩種。保存睪丸動脈者術(shù)后生精恢復(fù)的機(jī)會增加,。Palmo術(shù)簡單,，不需要識別精索動、靜脈,，目前尚無引起睪丸萎縮的報(bào)道,。

　　精索靜脈曲張伴有睪丸萎縮者，只有在手術(shù)成功后睪丸萎縮才有可能逆轉(zhuǎn),，術(shù)后復(fù)發(fā)者睪丸萎縮是不能逆轉(zhuǎn)的,。因此，失敗的精索靜脈結(jié)扎術(shù)比高位切斷睪丸動脈對睪丸的損害更大,，因此精索靜脈曲張雖是一個(gè)小手術(shù),，但要求其手術(shù)操作必需精細(xì)方能達(dá)到其理想的治療目的，所以選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)操作顯得至關(guān)重要,。

　　精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張所引發(fā)的不育最為有效的治療方法,。以前曾將整個(gè)精索血管加以結(jié)扎，目前傾向于將精索動脈游離并加以保護(hù),，特別對于以恢復(fù)生育為目的的更需在手術(shù)治療過程中注意此點(diǎn),，但目前相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)治療過程中由于技術(shù)原因而做不到這一點(diǎn)。

2．經(jīng)腹股溝途徑

　　傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率為5％～45％，鞘膜積液的發(fā)生率為3％～39％,，且睪丸動脈損傷的可能性也較大,。近來手術(shù)顯微鏡下打開精索筋膜，保留睪丸動脈,、淋巴管和輸精管及其血管,，結(jié)扎精索內(nèi)所有直徑超過1mm的靜脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率只有0．6％,。

　　精索靜脈曲張不育癥者手術(shù)后精液改善率可達(dá)50％～80％,，總的妊娠率可達(dá)25％～31％，比未手術(shù)者的12％高出一倍多,。影響精液改善率以及妊娠率的因素較多,，與年齡、病程及手術(shù)前精液的質(zhì)量等均有一定關(guān)系,。術(shù)前精子數(shù)目>10×109／L,，(<生殖就醫(yī)網(wǎng)>是你知心朋友）術(shù)后精液改善率為85％，妊娠率可達(dá)70％,；若術(shù)前精子數(shù)目<10×109／L,，精液改善率僅為35％，妊娠率僅27％,。無精子癥者術(shù)后恢復(fù)生育能力的可能性甚微,。精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均為手術(shù)的適應(yīng)證,。有人甚至主張?jiān)谇嗌倌陼r(shí)即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力,。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者，可不必手術(shù),。

　　由于精索靜脈曲張時(shí),，左腎靜脈血液向左精索內(nèi)靜脈逆流是一個(gè)重要的病理改變，因此,，手術(shù)僅僅將陰囊內(nèi)曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想,，目前都主張作位置較高的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，即Palmo手術(shù),，一般不需作分流術(shù),。手術(shù)失敗的主要原因?yàn)槁┰o脈的分支。精索動脈必需仔細(xì)剝離并予以保留,。河南省商丘市民權(quán)中醫(yī)院不孕中心的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用顯微外科手術(shù),，可以更加仔細(xì)完全地將曲張的靜脈結(jié)扎，同時(shí)還可減少手術(shù)并發(fā)癥,，提高手術(shù)的效果,。近年來,，已開展經(jīng)腹腔鏡行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，對雙側(cè)精索靜脈曲張患者可同時(shí)進(jìn)行結(jié)扎,。

　　3．介入治療

　　有人將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈,、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈,，栓塞此靜脈,，治療精索靜脈曲張。