孕期感染巨細(xì)胞病毒,，寶寶還能要嗎,？
李小姐懷孕四個(gè)月了,，一次在醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí),，血液檢查報(bào)告示：巨細(xì)胞病毒感染呈陽(yáng)性,。拿著報(bào)告單回去后,，李小姐在網(wǎng)上搜了下巨細(xì)胞病毒感染,，出來(lái)的結(jié)果讓她開(kāi)始憂(yōu)心忡忡了：根據(jù)網(wǎng)上的信息說(shuō),，孕婦感染巨細(xì)胞病毒后,，病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒,，造成胎兒先天性感染、流產(chǎn)或死胎,，就是說(shuō)孩子即便生下來(lái),，也可能是不健康的？這對(duì)李小姐來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)晴天霹靂的消息，可是,，她又怎能舍得放棄肚子里的這個(gè)小生命呢,？孕期感染巨細(xì)胞病毒，孩子還能要嗎,？
宮內(nèi)感染已經(jīng)成為影響母嬰健康的一個(gè)重要因素,，其中巨細(xì)胞病毒（CMV）被認(rèn)為是目前最常見(jiàn)的宮內(nèi)感染病毒之一，是造成各種妊娠不良結(jié)局的主要原因之一,。
巨細(xì)胞病毒感染在人群中是非常常見(jiàn)的,，但它有個(gè)特點(diǎn)是，一旦感染后,，很多人只是呈現(xiàn)出一種隱性感染狀態(tài),。隱性感染者雖然沒(méi)有表現(xiàn)出臨床癥狀，但是他也會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于帶病毒的狀態(tài),，成為潛伏感染,，病毒可以長(zhǎng)期或間歇性地通過(guò)性、唾液,、乳汁,、尿液、輸血,、器官移植等途徑傳播,。而妊娠期孕婦由于內(nèi)分泌等一系列生理變化及孕婦本身免疫反應(yīng)功能下降，容易使得潛伏在體內(nèi)的病毒被激活,。
孕婦感染巨細(xì)胞病毒后,，多數(shù)為隱性感染，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)畏寒,、發(fā)熱,、頭痛、咽痛,、四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛,、乏力等類(lèi)似感冒的癥狀，還可出現(xiàn)肝大,、黃疸、肝功能異常,、血中單核細(xì)胞增多,、異常淋巴細(xì)胞增多等。
巨細(xì)胞病毒除了會(huì)對(duì)孕婦造成某些損害外,，它還能通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒,，造成胎兒先天性感染、流產(chǎn)或死胎,，先天性感染的患兒中,，大約有10%左右出生時(shí)會(huì)有明顯的臨床癥狀,，如肝脾腫大、黃疸,、小頭畸形,、生長(zhǎng)遲緩，聽(tīng)力,、視力等不同程度的損傷,，意識(shí)、運(yùn)動(dòng)障礙,，智力遲鈍等,。一般出現(xiàn)典型癥狀的患兒常在出生后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)50%~80%,。
那是不是所有孕期發(fā)現(xiàn)感染了巨細(xì)胞病毒,，孩子都不能要了呢？
巨細(xì)胞病毒（CMV）在人群中的感染很常見(jiàn),，而且多數(shù)人在感染巨細(xì)胞病毒后仍會(huì)反復(fù)感染,，育齡婦女也不例外，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，她們約有85%都曾經(jīng)感染巨細(xì)胞病毒,。而這部分孕婦即使孕期復(fù)發(fā)巨細(xì)胞病毒感染，其胎兒獲得宮內(nèi)感染幾率較少（通常小于1%）,。但對(duì)于孕期初次巨細(xì)胞病毒感染的孕婦,，其胎兒獲得宮內(nèi)感染幾率較大（通常為40-60%）。
那么我們?nèi)绾尾拍芘袛嘣衅诟腥镜木藜?xì)胞病毒會(huì)不會(huì)對(duì)孩子造成影響呢,？這就得看看孕期所感染的病毒是屬于原發(fā)性的還是繼發(fā)性的,。
通常我們建議在孕前先做一個(gè)巨細(xì)胞病毒IgG的檢查，如果IgG呈陽(yáng)性,，說(shuō)明該女性曾經(jīng)感染過(guò)巨細(xì)胞病毒并在體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了抗體,，懷孕后出現(xiàn)的巨細(xì)胞病毒感染屬于病毒的復(fù)發(fā)或再發(fā)，由于巨細(xì)胞病毒繼發(fā)性感染中發(fā)生宮內(nèi)感染的幾率通常小于1%,，所以我們對(duì)孕期這種情況下感染的巨細(xì)胞病毒是不必太過(guò)于擔(dān)心,，但也并不是說(shuō)這種情況就是絕對(duì)安全的，我們還可考慮抽臍血或者超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷,，另外,，孕婦到了孕36~39周時(shí)，行宮頸分泌物CMV-PCR的檢查,，再選擇分娩的方式,，以避免發(fā)生胎兒通過(guò)產(chǎn)道感染了巨細(xì)胞病毒。
如果IgG為陰性的女性在孕期發(fā)生了巨細(xì)胞感染則要提高警惕了，這種情況下感染的巨細(xì)胞病毒多為原發(fā)性感染,。原發(fā)性感染中發(fā)生宮內(nèi)感染的幾率高達(dá)40%-60%,，因此，如果母親確定為原發(fā)性感染的話(huà),，建議再抽個(gè)臍帶血檢測(cè)以排除胎兒受到宮內(nèi)感染的可能,，同時(shí)要定期做好超聲檢查，查看孩子是否有出現(xiàn)畸形,，待孩子出生后的2周內(nèi),，再檢測(cè)孩子尿液中的CMV是否為陽(yáng)性，如果孩子出生2周內(nèi)的尿液中檢測(cè)出CMV為陽(yáng)性的話(huà),，則說(shuō)明寶寶還是發(fā)生了宮內(nèi)感染的,。一般情況下，當(dāng)臍帶血檢測(cè)出胎兒已存在宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)說(shuō),，還是建議終止妊娠的。
巨細(xì)胞病毒無(wú)特效藥,，重在預(yù)防
目前,，對(duì)于巨細(xì)胞病毒尚無(wú)特效療法，如果育齡婦女在懷孕前發(fā)現(xiàn)感染了巨細(xì)胞病毒,，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗病毒制劑等治療,，待復(fù)查巨細(xì)胞病毒轉(zhuǎn)陰，向醫(yī)生咨詢(xún)?nèi)鐩](méi)問(wèn)題后才可以考慮受孕,，并且在受孕期間注意監(jiān)測(cè)孩子的情況,，同時(shí)盡量避免性生活，尤其是在孕早期和晚期,。另外,，如果孕期感染了巨細(xì)胞病毒的孕婦，為了避免胎兒通過(guò)帶有病毒的產(chǎn)道而受到感染,，最好應(yīng)選擇剖腹產(chǎn),，孩子出生后，如果母親乳汁的CMV-PCR為陰性且IgG陽(yáng)性的話(huà),，母乳喂養(yǎng)也是不禁忌的,，但具體的喂養(yǎng)最好還是先向?qū)I(yè)的醫(yī)生咨詢(xún)。
既然巨細(xì)胞病毒感染尚無(wú)特效藥,，那么就要重在預(yù)防了,。婦女在計(jì)劃懷孕前，應(yīng)該要在生理,、心理和物質(zhì)上做好準(zhǔn)備，有意識(shí)地提高自身的身體健康素質(zhì)，提高機(jī)體免疫機(jī)能及抗病力,，同時(shí)最好能在孕前到醫(yī)院進(jìn)行孕前檢查,，如果巨細(xì)胞病毒IgG為陰性的女性在懷孕時(shí)則要高度警惕此種病毒的感染，孕期要注意衛(wèi)生,、均衡膳食,，避免感冒等病毒性感染的發(fā)生，并定期做好產(chǎn)檢,。
廣東省婦幼保健院 產(chǎn)前診斷 鐘燕芳主任醫(yī)師
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