囟門,，窺測寶寶疾病的“窗口”
明明是一個(gè)大頭寶寶,，才11個(gè)月，頭圍就已經(jīng)達(dá)到47.5cm了,，爸爸媽媽擔(dān)心明明會不會有腦積水或其他什么問題,，就帶去醫(yī)院檢查。醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),，明明的頭圍比其他同齡人的明顯要大,，摸上去鼓鼓的，有一種很飽滿的感覺,，用好像拍西瓜的聲音,，有空空的感覺，再摸摸明明的前囟門,，囟門面積約為5*5cm,，詢問病史，無早產(chǎn),、難產(chǎn)史,，體檢發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育與同齡人相符，但運(yùn)動(dòng)發(fā)育及語言發(fā)育較同齡人稍遲2-3個(gè)月,，醫(yī)生建議明明家長為孩子做進(jìn)一步的腦MR檢查,，以明確是否患有腦積水。
剛出生時(shí)的寶寶腦袋上方一個(gè)地方,，摸上去軟軟的,，一碰好像就要陷下去了一樣，有的時(shí)候我們可以看到它是會“跳動(dòng)”的,，這個(gè)地方我們就叫“囟門”,。囟門雖然不大，但它卻像個(gè)小“天窗”一樣,，可以反映出寶寶的健康狀況,，因此，兒科醫(yī)生都很喜歡它,，在給小寶寶檢查時(shí),，都會摸摸寶寶的頭頂,，看看寶寶囟門的閉合情況。既然囟門那么重要,，那么,，爸爸媽媽們是否也應(yīng)該對其多了解一些？
我們的顱骨是由6塊骨頭組成的,，寶寶在出生之后由于顱骨還沒有發(fā)育完全,，所以骨與骨之間存在有縫隙，并在頭的頂部與枕后部形成兩個(gè)沒有骨頭覆蓋的區(qū)域,，分別稱為前囟門和后囟門,。由于后囟門在寶寶出生時(shí)已接近閉合或僅可容納指尖，不太容易被摸到,，而且閉合的也比較早,，通常在寶寶出生1-4個(gè)月內(nèi)即閉合了，它不像前囟門一樣能為我們提供一些很好的疾病線索,，所以我們比較多關(guān)注的是前囟門,。
前囟門是兩側(cè)額骨與兩側(cè)頂骨之間的菱形間隙,它是頭顱上最大的骨縫交點(diǎn)，由于此處沒有骨塊存在,，表面是頭皮,，下面是腦膜，其次是大腦和腦脊液,，當(dāng)把手輕輕地放在囟門上時(shí),，可以感覺到它比其他部分略凹陷、柔軟,，而且我們還可以看到它是跳動(dòng)的,，這是腦脊液壓力隨著心臟搏動(dòng)、血壓變化而搏動(dòng),，它的跳動(dòng)與脈搏的搏動(dòng)是一致的。
正常情況下,，寶寶的前囟門大約為1.5-2cm,，在出生后的數(shù)月里，前囟門會隨著頭圍的逐漸增大而略微增大,，約至6個(gè)月時(shí)最大可達(dá)到2.5-3cm,，以后隨著顱骨縫逐漸骨化，面積又開始慢慢地變小,，通常到1歲至1歲半左右時(shí)即可完全閉合,，最遲不超過1歲半閉合。而前囟門的變化,，不外乎就是前囟門早閉,、遲閉,、過大、過小,、膨隆,、凹陷等情況。
囟門早閉：囟門早閉是一種比較常見的現(xiàn)象,。有一些小寶寶因?yàn)橄忍彀l(fā)育差而出現(xiàn)了囟門早閉的現(xiàn)象,，在醫(yī)學(xué)上稱為“先天性小頭畸形“，但并非所有的囟門早閉都是一種病理的情況,，有些媽媽因?yàn)樵衅跔I養(yǎng)比較好,，小寶寶出生后發(fā)育較好，也同樣是可能會出現(xiàn)囟門相對稍早一點(diǎn)閉合的現(xiàn)象,。那么,，如何去鑒別呢？其實(shí)很簡單,，就是要做好常規(guī)兒童保健,，通過定期的專業(yè)檢查及測量，看孩子頭圍是否按照正常的速度增長,，全身的發(fā)育水平是否與該月齡相吻合,，如果全身發(fā)育與該月齡相吻合的話，是不必太擔(dān)心囟門早閉會影響到孩子大腦發(fā)育的,。但如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常的變化,，如頭圍明顯低于該月齡的正常值，全身的發(fā)育也明顯落后于正常的水平,，比如到了四個(gè)月還是不會抬頭等情況時(shí),，則最好及時(shí)到醫(yī)院檢查，以盡早干預(yù),。
囟門遲閉：有些寶寶超過一歲半了,，囟門還是沒有閉合。囟門遲閉,，比較常見的原因比如有佝僂病,、骨骼組織發(fā)育不良或先天性甲狀腺功能減低癥等。對于超過1歲半,，囟門還未閉合的寶寶,，最好能帶去醫(yī)院檢查下，查明原因,，以便有針對性地治療,。最常見的是因?yàn)槿扁}引起的，那么,，就要多點(diǎn)曬曬太陽,，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素D,。
囟門過大：有些孩子出生后的囟門較大，可達(dá)4cm以上,，而且頭也比其他同齡的小孩大很多,，家長總感覺到跟其他孩子不一樣，心理不踏實(shí)而就診,。先天性腦積水的小孩,，出生之后囟門會迅速增大，頭圍也比正常的偏大,，這種小孩還有個(gè)特點(diǎn)就是頭摸上去鼓鼓的,，有一種很飽滿的感覺，用手拍拍的時(shí)候,，可以聽到“撲撲”的聲音,，這聲音就跟敲一個(gè)有裂紋的茶壺所發(fā)出的聲音差不多，當(dāng)孩子出現(xiàn)這種情況時(shí),，建議最好做一個(gè)腦MRI,，以明確是否為腦積水的可能。此外,，如果囟門過大,，同時(shí)還伴有肋外翻、出牙少等體征時(shí),，也要考慮是否跟缺鈣有關(guān),，患有先天性佝僂病的寶寶，出生后,，不但前囟門大,，后囟門也大，正中的一條骨縫也比較寬,。
囟門過?。?/strong>有些爸爸媽媽可能會為自己寶寶囟門過小而緊張，唯恐孩子患小頭畸形,，其實(shí),，只要頭顱在不斷地增長，頭圍始終在正常范圍內(nèi),，只是單純的囟門稍微小一點(diǎn),，還是不必太過于擔(dān)心的,。
囟門膨?。?/strong>正常情況下，前囟門比其他部分略為凹陷,，如果見到它突然膨隆起來,，尤其是在寶寶哭鬧的時(shí)候,，鼓得更加明顯，而且摸上去有緊繃的感覺,，同時(shí)寶寶伴有發(fā)熱,、嘔吐甚至抽風(fēng)的癥狀時(shí)，則要警惕寶寶是否由于顱內(nèi)感染而引起了顱內(nèi)高壓,，如患了腦膜炎,、腦炎等疾病。此外,，長時(shí)間服用大劑量的魚肝油,、維生素A或四環(huán)素，也可以使寶寶的前囟門隆起,。
囟門凹陷：如果囟門比其他部位凹陷明顯的話,，則最常見于嚴(yán)重缺水的現(xiàn)象，此時(shí)需要到醫(yī)院就診,。此外,，營養(yǎng)不良、體格消瘦的寶寶,，也可有出現(xiàn)囟門凹陷的情況,。
廣東省婦幼保健院兒科 謝丹宇 主任醫(yī)師
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