夜間入睡時抽動,，缺鈣,？癲癇？
朋朋6歲了,，半年前的一個晚上,，他剛?cè)胨粫?，媽媽輕輕進(jìn)他房間時突然發(fā)現(xiàn)他右邊的臉部及嘴角抽動了起來，還有口水從嘴角邊流出,，持續(xù)了大概30秒左右后,，又繼續(xù)安然無恙地入睡了。媽媽嚇了一跳,，第二天一早給朋朋請了個假后就趕緊帶他去了附近的一家醫(yī)院,，醫(yī)生看了后說是缺鈣引起的，補補鈣,，多注意休息就沒事了。之后媽媽也沒怎么在意了,?？勺罱囊惶焱砩希瑡寢専o意中發(fā)現(xiàn)朋朋又再一次出現(xiàn)了跟之前相似的癥狀,，只是除了上次的癥狀外,，他還出現(xiàn)了右側(cè)手腳的抽動，媽媽著急地?fù)u晃叫喚他,，可任憑怎么叫朋朋都沒什么反應(yīng),，持續(xù)了大概3分鐘左右才緩解。第二天，爸爸媽媽帶著朋朋來到了省婦幼神經(jīng)康復(fù)科,，常燕群教授接診了朋朋,，經(jīng)過詳細(xì)地了解了朋朋的情況后，常燕群主任告訴爸爸媽媽,，朋朋的這個癥狀可能是癲癇發(fā)作的表現(xiàn),，待完善相關(guān)檢查后才能確診。在給朋朋做腦電圖檢查時,，發(fā)現(xiàn)朋朋在睡眠期出現(xiàn)了異常的腦電波,，常主任說：這是兒童期常見的一種良性癲癇，只要堅持服藥,，絕大多數(shù)還是可以控制的,。
中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇，是小兒癲癇中常見的一種類型,，大約占小兒癲癇的15%~20%,，大多在5~10歲間發(fā)病，其中以9~10歲最多見,，多與遺傳有關(guān),，患兒往往可追溯到有癲癇家族史。
其發(fā)作和睡眠有明顯相關(guān),，約51%~78%的患兒是在夜間睡眠中發(fā)作的,，大多數(shù)于睡后半個小時到一個小時之內(nèi)發(fā)生或晨起清醒前發(fā)作，少數(shù)在清醒及睡眠中均有發(fā)作,，也還有少數(shù)只在白天發(fā)作,，但發(fā)作常為午睡或困倦時。
伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇在發(fā)作時可出現(xiàn)口咽部感覺異常及運動性發(fā)作兩個方面,，前者主要表現(xiàn)為患兒清醒時有口干,，舌、頰內(nèi)側(cè)面,、咽部刺痛感或窒息感,，流涎是一個很普遍的現(xiàn)象，可聽見喉頭咕咕作響,。運動性發(fā)作開始時表現(xiàn)為口唇及舌的抽動,，下頜關(guān)節(jié)不能張開，舌強制性收縮,，這時患者表現(xiàn)為不能說話,，但此時他們的意識還是正常的，能聽到周圍人說話,，只是不能答話,，于是常常被家人誤認(rèn)為意識喪失,；隨后，患兒出現(xiàn)面部肌肉抽搐,，抽搐常從半側(cè)面部開始,，往往是半側(cè)面部眼及口角的抽動，然后逐漸擴展到同側(cè)上下肢陣攣性抽動,，這個時候患兒的意識仍未完全喪失,；再接著，陣攣可發(fā)展為全身抽動,，此時患兒的意識也喪失了,。
大多數(shù)患兒每次發(fā)作持續(xù)的時間很短，極少數(shù)患兒呈部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài),，而且在發(fā)作的次數(shù)上也是差異很大,，10%~20%的患兒僅有一次發(fā)作，部分小兒開始時發(fā)作較頻繁,，以后每年發(fā)作1~2次,，還有約6%~20%的患者是會頻繁發(fā)作的。
又由于孩子在低鈣狀態(tài)下時,，神經(jīng)膜的興奮性升高,，也會出現(xiàn)各種形式的痙攣和抽搐，于是很多家長在看到孩子夜間出現(xiàn)嘴角抽動時,，往往會誤以為是缺鈣而給孩子補充各種鈣劑,。其實，中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇與缺鈣還是有區(qū)別的,，應(yīng)該予以鑒別,。通常，大多數(shù)癲癇都伴有意識不清,，抽后嗜睡,，而由缺鈣而導(dǎo)致的驚厥只有一部分是伴有意識改變的，其次,，缺鈣的寶寶除了有臨床表現(xiàn)外,，還常伴有血清鈣降低，最后,，很重要的一點是,，低鈣驚厥患兒的腦電圖通常是正常的，而中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇的腦電圖則極具特點,，即在正常或基本正常的背景活動基礎(chǔ)上,，中央-顳區(qū)反復(fù)出現(xiàn)高波幅的雙相尖波或棘波,，隨后多跟隨一個較大的慢波,，這種改變可單一出現(xiàn)，也可成串發(fā)生,，異常放電在入睡后明顯增加,。
有時異常放電也可表現(xiàn)為出現(xiàn)雙側(cè)同步棘慢波暴發(fā)，持續(xù)數(shù)秒鐘,，過度換氣或閃光刺激誘發(fā)下,，約有7%~20%的患兒可見到此現(xiàn)象，所以,，當(dāng)一個小孩懷疑患有伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇時,，即便清醒時腦電圖是正常的，也應(yīng)該作一個睡眠腦電圖以明確診斷,。
由于對癲癇的認(rèn)識不足,，有些癲癇患兒家長因子女患病而存有負(fù)疚感，擔(dān)心藥物副作用,，擔(dān)心癲癇對患兒智力的影響等,，于是長期處于緊張、抑郁狀態(tài),。其實,，大部分患兒智力都是正常的，只有少部分患兒可有輕度智力低下,。在治療上,，由于這種癲癇對丙戊酸鈉、卡馬西平,、苯妥英鈉,、苯巴比妥、托吡酯等均能取得較好效果,，通常在及時規(guī)范的治療下,，預(yù)后還是比較好的。所以,，家長首先應(yīng)該要調(diào)整好心理,，并積極咨詢了解良性癲癇的有關(guān)治療及護(hù)理知識，與孩子一起積極戰(zhàn)勝癲癇,。
廣東省婦幼保健院 康復(fù)科 羅鑫剛醫(yī)師,、常燕群博士
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