廣東省婦幼保健院 林惠芳
指導(dǎo):廣東省婦幼保健院 婦科 和秀魁主任醫(yī)師
王女士40多歲了,,近1年來反復(fù)有外陰瘙癢,,白帶豆渣樣,,在醫(yī)院檢查為念珠菌性陰道炎,,用藥后瘙癢癥狀減輕,,但一旦停藥,,又馬上復(fù)發(fā),,這讓王女士感到非常的苦惱,,她已經(jīng)輾轉(zhuǎn)好幾家醫(yī)院了,,但卻始終不能治好,,而且平時(shí)自己也非常注意衛(wèi)生了,可為什么陰道炎還是反復(fù)不斷呢,?后來,,王女士來到省婦幼,醫(yī)生通過了解病情后,,讓王女士再去查多個(gè)血糖,,結(jié)果顯示:即查血糖16.5mmol/L,尿糖++++,,次日復(fù)查空腹血糖為15.54mmol/L,,尿糖++++。醫(yī)生看了結(jié)果后告訴她:這反復(fù)不斷的念珠菌性陰道炎,,罪魁禍?zhǔn)卓赡芫褪翘悄虿?,?jīng)過規(guī)范的對(duì)癥處理后,王女士的外陰瘙癢癥狀也慢慢消失了,。
說到糖尿病,,可能很多人都不會(huì)太陌生,很快就能說上“三多一少”的典型癥狀來,,即“多飲,、多食、多尿,、消瘦”,。但在臨床中,我們也會(huì)遇到一部分的糖尿病患者,,她們卻是以外陰瘙癢為首發(fā)癥狀,,這些患者最先常因外陰瘙癢而就診于婦科,婦科檢查時(shí)可見陰道黏膜充血,、紅腫,,見分泌物異常,但按照外陰陰道炎去治療后,,結(jié)果卻是收效不大,,外陰瘙癢的癥狀仍是反反復(fù)復(fù),面對(duì)這種外陰瘙癢久治不愈時(shí),,有些經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生就會(huì)多留個(gè)心眼讓她去查個(gè)血糖,,結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)了患者血糖升高異常。
這到底是怎么一回事呢,?
其實(shí)這是由于糖尿病患者胰島素分泌相對(duì)不足,,血液中血糖升高,導(dǎo)致尿液中的糖分也隨之增多,,在這種陰道內(nèi)尿糖增高的環(huán)境下,,陰道內(nèi)的酸堿平衡受到破壞,,酸性增強(qiáng),而這種酸性環(huán)境是最有利于白色念珠菌等的生長(zhǎng)和繁殖的,;再者,,由于局部長(zhǎng)期受到高糖尿液的刺激,,加之女性的外陰部位皺褶較多,,容易藏污納垢。在這些因素的影響下,,導(dǎo)致了念珠菌性陰道炎或其陰道炎的發(fā)生,,臨床上表現(xiàn)為外陰瘙癢、分泌物異常等,。
但這種患者在首次來看病時(shí),,醫(yī)生往往都不會(huì)首先考慮到是糖尿病,而是按照普通陰道炎去處理,,不過治療后收到的效果卻往往不太理想,,陰道炎總是反復(fù)發(fā)作。于是,,有一些患者便開始頻繁地更換就診醫(yī)生或換醫(yī)院,,其實(shí),在治療陰道炎時(shí),,如果頻繁更換就診醫(yī)生或換醫(yī)院,,有可能會(huì)讓醫(yī)生不能很好地了解該患者的病情和以往的治療方案,可能會(huì)在一定程度上影響到醫(yī)生的診斷和對(duì)癥治療,,從而耽誤了病情的診治,。
所以,在遇到念珠菌性陰道炎久治不愈或反復(fù)出現(xiàn)時(shí),,尤其是一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌培養(yǎng)證實(shí)有發(fā)作4次或以上時(shí),,就要警惕是否患有糖尿病了,這個(gè)時(shí)候不妨去醫(yī)院查個(gè)血糖以明確是否根源在于糖尿病,,如果確實(shí)患有糖尿病時(shí),,首先應(yīng)該要請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助糾正糖代謝紊亂,控制血糖,,并在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療陰道炎,,緩解和消除瘙癢癥狀,同時(shí)需要提醒注意的是,,如果念珠菌性陰道炎反復(fù)頑固發(fā)作,,需要檢查丈夫是否感染,必要時(shí)相應(yīng)治療,。
反復(fù)感染念珠菌性陰道炎,,可能的因素除了糖尿病外,,還可能有以下因素:長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠,、大量應(yīng)用免疫抑制劑,、接受大量雌激素治療,其他還有胃腸道假絲酵母菌感染,、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖等,。