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廣東省婦幼保健院醫(yī)學美容科 葉媛 博士

指導：廣東省婦幼保健院 美容科 胡葵葵主任醫(yī)師 

整理：廣東省婦幼保健院 林惠芳 

  經(jīng)過一次痛楚的生產(chǎn)之后，許多通過剖腹產(chǎn)方式分娩的媽媽們又迎來了新的苦惱，生完孩子后的幾年里,，身材是差不多恢復(fù)了,，但有些媽媽肚子上的那條刀疤卻依舊清晰地橫在那,，不像一些媽媽一樣,，疤痕慢慢變得細且平整，顏色也很淺,，而她們的疤痕卻像是一條蜈蚣或是蚯蚓,，顯得特別扎眼，一條粗大的分割線將上面的肚皮突顯得更大了,，穿低腰褲時,，褲頭剛好卡在疤痕處，上面的肉肉便拼命往下擠,，像個救生圈似的,，讓人一點辦法都沒有。

  為什么一開始都是一樣的切口,，長到后面有些卻是逐漸增寬增厚了呢,？

  疤痕在醫(yī)學上稱為瘢痕，首先我們來看一下瘢痕是怎么形成的：皮膚一旦受到創(chuàng)傷,，根據(jù)創(chuàng)傷類型的不同,，愈合的方式主要有兩種：一種是只是傷及表皮層時，機體以相同的細胞填補,，傷后不留痕跡,；另一種是已經(jīng)傷及真皮層甚至是肌肉層時，由于傷口周圍組織張力牽拉,，機體內(nèi)大量成纖維細胞聚集從而產(chǎn)生強韌的疤痕組織將傷口有效地連接起來,，最終形成瘢痕修復(fù)。

  瘢痕的增生期是在創(chuàng)傷后3-6個月,，早期傷口周圍血管增生為組織修復(fù)提供營養(yǎng),，所以這個時候我們看到的瘢痕的特點是紅、硬、凸,，部分患者還可伴有疼痛瘙癢,。6個月后瘢痕進入成熟期，這時的瘢痕漸漸軟化,，顏色變淡。所以,，理想的防瘢痕治療應(yīng)從創(chuàng)傷后即刻起持續(xù)3-6個月,。

  而剖腹產(chǎn)后切口瘢痕是否平整主要取決于以下幾點：

  1.個人體質(zhì)

  很多人都知道疤痕體質(zhì)的人特別容易留疤，其實坊間所說的疤痕體質(zhì),，在醫(yī)學上并不是非常嚴謹,。如果一個人在一個部位長瘢痕比較嚴重，但是在另一個部位受傷后留疤卻不太明顯時,，這個人也不能算是疤痕體質(zhì),，很可能是跟皮膚不同部位的張力有關(guān)。

  2.皮膚的狀態(tài)

  有些媽媽發(fā)現(xiàn)生第二胎時留下的瘢痕比第一胎時要丑一些,，這是什么原因呢,？其實，瘢痕的生長在不同的年齡階段也是會有差異的,，這主要跟皮膚的狀態(tài)不同有關(guān),，隨著年齡的增長，皮膚條件也沒從前那么好了,，皮膚彈性變差,、切口處皮膚瘢痕化、皮膚血液營養(yǎng)條件不良等,，這些都是影響瘢痕生長的因素,。

  3.皮膚張力

不知道寶媽們有沒有發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)時豎切口的瘢痕會比橫切口的要明顯得多,，那是因為人體腹部的皮紋走向是水平的,，故張力的方向也是水平的，當切口為豎立的時候,，周圍皮膚的橫向張力過大,，再加上剛生完寶寶腹部還是隆起的，于是在愈合過程中容易形成較明顯的瘢痕,，尤其是在豎切口下1/3的部位,，就更明顯了。

  4.感染,、異物

  剖腹產(chǎn)切口的脂肪層往往會用可吸收的蛋白線進行縫合,，但由于其吸收時間較長，部分患者可出現(xiàn)異物反應(yīng)、過敏等癥狀,。而且縫合時的手套上的滑石粉,、羊水內(nèi)容物、毛發(fā)等異物都可滑入使切口反復(fù)感染,，導致脂肪液化壞死,，傷口開裂，肉芽組織過度生長,，從而形成難看的增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩,。

  5.醫(yī)生的縫合技術(shù)

  當然，瘢痕長得好不好,，也跟醫(yī)生的縫合技術(shù)有著很大的關(guān)系,。

  那么，怎樣才能預(yù)防瘢痕增生,，讓瘢痕長得更平整或者說幾乎不長呢,？

  對于剖腹產(chǎn)的瘢痕，預(yù)防可以從三個階段入手：（1）產(chǎn)前：需要進行適當?shù)捏w能訓練,，以增強皮膚的彈性及健康程度,。（2）產(chǎn)時：最好能讓有經(jīng)驗的醫(yī)生進行皮下、真皮層內(nèi)分層縫合,，目前利用鈦鎳記憶合金縫合線進行皮內(nèi)縫合可以有效地減輕術(shù)后瘢痕的形成,。（3）產(chǎn)后：定期復(fù)診，動態(tài)觀察瘢痕的生長情況,，盡早進行預(yù)防瘢痕增生的相關(guān)治療,，如點陣激光、瘢痕貼,、瘢痕凝膠等,。

  這些治療方法能有效地預(yù)防瘢痕增生：

  1. 硅酮產(chǎn)品：

  硅酮產(chǎn)品有很多類型，包括橡膠,、液體制劑及凝膠貼片,，目前主流的為硅酮凝膠和貼片，其中凝膠能在更多部位使用,，非常方便,，特別是對較頑皮的小朋友也許是更好的選擇。目前推薦的使用方法為傷后2周開始應(yīng)用,，每天2次,，至少持續(xù)3個月。如果使用硅酮貼片應(yīng)每天堅持使用12-24小時,，至少3個月,。

  2.加壓治療：

  對剖腹產(chǎn)的媽媽而言,，傷愈后的加壓療法是非常重要的，通過加壓,，可影響創(chuàng)面愈合中的膠原重構(gòu),。所以，在不影響子宮恢復(fù)的情況下寶媽們可以盡早戴腹帶或穿彈力衣,，每天至少23小時持續(xù)3個月,，能有效地預(yù)防瘢痕增生。

  3.糖皮質(zhì)激素治療

  如果媽媽們發(fā)現(xiàn)自己的剖腹產(chǎn)瘢痕有變紅增生的趨勢,，并且不是在哺乳期,，可以盡早嘗試行糖皮質(zhì)激素瘢痕內(nèi)注射治療，之后每月復(fù)查并重復(fù)注射,。糖皮質(zhì)激素可影響創(chuàng)面愈合中的膠原重構(gòu)及炎癥反應(yīng),，最終減少瘢痕的形成,。然而這一方法的不足表現(xiàn)為注射時會出現(xiàn)治療區(qū)域疼痛,，皮膚萎縮、局部毛細血管擴張等現(xiàn)象,，而且治療時間也相對較長,。

聯(lián)系人：林惠芳

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