2023年5月,,37歲的梁女士與丈夫首次邁進生殖中心的大門,此時的她還有點迷茫的,。自從與丈夫在2012年剖宮產(chǎn)生下一個男寶,,此后一直避孕,,但是,2年前開始備孕二胎,,肚皮卻一直沒有動靜,。眼看備孕已久、年齡漸大,,夫妻倆極為著急,,經(jīng)朋友介紹慕名來到廣東省婦幼保健院生殖中心就診。經(jīng)過醫(yī)生評估,,梁女士輸卵管有炎癥改變,、卵巢儲備功能減退,于是為這對夫妻制定了試管嬰兒的助孕方案。在順利完成前期檢查評估后,,梁女士6月底開始促排卵治療,,7月初進行了胚胎移植手術(shù)。梁女士是幸運的,,也是不幸的。幸運的是一移一中,,梁女士懷孕了,;不幸的是,因為她胚胎少,,年齡大,,強烈要求移植2枚卵裂期胚胎,,,超聲檢查時發(fā)現(xiàn)一個孕囊在宮腔內(nèi)正常著床,,另一個調(diào)皮的孕囊著床于上次剖腹產(chǎn)遺留的疤痕處。這讓她非常焦慮:孕囊在疤痕處還能繼續(xù)生長嗎,?會不會有什么風(fēng)險,?宮腔內(nèi)的胚胎還能保得住嗎?……
子宮瘢痕處妊娠是指受精卵著床于前次剖腹產(chǎn)子宮切口疤痕處的一種異位妊娠,。瘢痕妊娠本身就是高危妊娠,,是剖宮產(chǎn)后的遠期并發(fā)癥,發(fā)生率為 0. 045% ,。由于子宮瘢痕處子宮肌層菲薄且收縮彈性較差,,隨著孕囊不停地增大可造成子宮瘢痕處破裂,引起大出血,,嚴(yán)重時甚至威脅生命,。特別是有胎心的瘢痕妊娠,如果繼續(xù)懷孕,,母親可能會出現(xiàn)嚴(yán)重出血,、子宮早期破裂、子宮切除和嚴(yán)重胎盤植入等并發(fā)癥,。因此,,為了保障母親的安全,一旦確診必須盡早終止妊娠,。
不同于單純的子宮瘢痕妊娠,,梁女士還有一枚胚胎著床在正常宮腔內(nèi),也就是瘢痕妊娠合并宮內(nèi)妊娠(自然妊娠時,,發(fā)生概率更低,,約1/30 000),而治療單純瘢痕妊娠的方法:清宮手術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù),、局部注射甲氨蝶吟或氯化鉀,、腹腔鏡病灶清除后局部修補術(shù)等無法允許宮內(nèi)胎兒繼續(xù)發(fā)育,會對宮內(nèi)胎兒有一定的危害,。一面是隨時可能出現(xiàn)的危機生命的子宮破裂出血,,一面是已經(jīng)是已經(jīng)邁入高齡的梁女士夫婦迫切要求保留宮內(nèi)胎兒的期望。如何選擇有效的方法終止瘢痕妊娠并且保留宮內(nèi)胎兒,,一道難題擺在了生殖專家面前,。
幸運的是,經(jīng)過細致的超聲評估梁女士子宮瘢痕處的肌層較厚,、孕囊僅部分著床于此處,,屬于子宮瘢痕妊娠Ⅰ型,且宮內(nèi)胎兒發(fā)育良好,。在與梁女士夫婦充分溝通手術(shù)相關(guān)風(fēng)險和并發(fā)癥后,,夫妻要求保留宮內(nèi)胎兒意愿極為強烈。生殖中心醫(yī)護團隊為梁女士制定詳細的手術(shù)方案,,在做好備血,、搶救準(zhǔn)備后,于 8月9日在梁女士孕7周時,,由經(jīng)驗豐富的劉風(fēng)華主任醫(yī)師為其進行陰道超聲引導(dǎo)下胚胎減滅術(shù),,成功減滅子宮瘢痕處妊娠。術(shù)后住院安胎,、觀察,,梁女士無腹痛、陰道流血的情況,。術(shù)后一周復(fù)查超聲,,宮內(nèi)胎兒發(fā)育良好。
手術(shù)前超聲可見宮腔內(nèi)正常妊娠的孕囊A和子宮瘢痕處妊娠孕囊B
手術(shù)后超聲可見宮腔內(nèi)正常妊娠的孕囊A和空虛的孕囊B
后續(xù)梁女士定期回生殖中心復(fù)診,,看到超聲結(jié)果提示“宮內(nèi)單活胎”的報告,,夫妻倆臉上露出放心的笑容。并感嘆道,,這一切都是得益于劉風(fēng)華主任醫(yī)師精湛的手術(shù)技術(shù),,和專業(yè)的助孕、安胎團隊,,終于讓她轉(zhuǎn)危為安,,實現(xiàn)了保留宮內(nèi)胎兒繼續(xù)妊娠的愿望。
最后,,提醒曾有過剖宮產(chǎn)或者子宮手術(shù)史的患者朋友們,,一定要認(rèn)真考慮醫(yī)生的建議,,再決定懷孕的時機,并且慎重考慮移植胚胎數(shù)目,。一經(jīng)診斷為瘢痕妊娠或瘢痕妊娠合并宮內(nèi)妊娠,,務(wù)必到有診療經(jīng)驗的醫(yī)院就診,充分評估,,權(quán)衡利弊,,選擇適當(dāng)?shù)脑\療方案,減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生,,保證母嬰安全,。