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1 新生寶寶為什么有黃疸,？

  大家都知道，幾乎所有的新生兒都會在出生不久就從臉開始變黃,。雖說如此,，很多父母看到這樣的情況都多少會有一點(diǎn)擔(dān)心，生怕自己的寶寶會留下后遺癥,。其實(shí),，之所以新生兒的皮膚會變黃，是因?yàn)樾律鷥旱钠つw下堆積了一種被稱為“膽紅素”的橘黃色色素,。通常來說,，膽紅素是來自于我們身體對紅血細(xì)胞中的血紅蛋白的代謝。這個血紅蛋白的代謝物會被白蛋白運(yùn)輸?shù)礁闻K,，被肝臟處理后通過膽汁排泄掉,。在正常情況下，我們每天代謝出來或者從腸道里吸收進(jìn)來的膽紅素并不多,，而且我們的肝臟有足夠的處理能力來對付這些膽紅素,，所以我們的皮膚和眼睛并不會黃。但是,，假設(shè)我們需要代謝的膽紅素超過了肝臟的處理能力,，膽紅素不能及時地排泄出去,，那這種色素就會容易堆積在了皮膚下，讓皮膚“染上”橘黃色,。而大多數(shù)健康的新生兒之所以有良性的黃疸,，恰恰就是因?yàn)樗麄兊娜齻€特點(diǎn)：

  第一，新生兒的紅血細(xì)胞非常多,，而且雖然血液里流的都是紅血細(xì)胞,，但是新生兒的紅血細(xì)胞與成人的不太一樣。新生兒的血液里流著的,，大多數(shù)是自己在胎兒時期使用的那些紅血細(xì)胞,。這些胎兒時期使用的紅血細(xì)胞的“壽命”比成人的紅血細(xì)胞更短。

  第二,，新生兒的肝臟還不足夠成熟,，無法一次性處理掉這么多的膽紅素。

  第三,，新生兒的腸道里還沒有足夠的有益菌來幫助轉(zhuǎn)化排泄出去的膽紅素,，因此膽汁中的膽紅素容易被腸道中的“β-葡萄糖醛酸酶”轉(zhuǎn)化成可被吸收的膽紅素，繼而再次被吸收到血液里,。

  既然是“正常”的,，那我可以不管嗎？

  當(dāng)然不可以,！雖說良性的高膽紅素血癥很常見,，但是這并不是唯一會讓膽紅素升高的情況。實(shí)際上,，有一些疾病會使得膽紅素產(chǎn)生得過多過快,，另外一些會使得肝臟處理得更慢，還有一些情況會增加腸道里吸收的膽紅素,。而一旦膽紅素升的過高,，是非常危險的，甚至可能會要了寶寶的性命,。這是因?yàn)?，膽紅素實(shí)際上也是一種神經(jīng)毒素，所以一旦膽紅素通過了大腦外的屏障,，成功地“入侵”到新生兒的大腦中,，就會表現(xiàn)出不同程度的“膽紅素腦病”，繼而開始對大腦產(chǎn)生很大的傷害,。

2 母乳喂養(yǎng)寶寶會影響黃疸嗎,？ 母乳性黃疸寶寶不能吃母乳嗎？

  母乳,，是嬰兒最好的營養(yǎng)來源,。只要媽媽或孩子沒患特殊疾病或者媽媽沒有使用特殊藥物,，6個月內(nèi)的孩子都應(yīng)該接受純母乳喂養(yǎng)。其實(shí)和母乳有關(guān)的黃疸有兩種：一種是出生一周內(nèi),，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)遇到困難,，導(dǎo)致新生兒攝入不足導(dǎo)致黃疸加重，稱為母乳喂養(yǎng)型黃疸（早發(fā)型）,，另一種是孩子母乳喂養(yǎng)而且生長發(fā)育良好,，但黃疸出現(xiàn)時間較晚，而且持續(xù)很久不退,，也就是我們說的母乳性黃疸（遲發(fā)型）,。

  為什么喂養(yǎng)不足容易導(dǎo)致黃疸嚴(yán)重呢？主要因?yàn)楹⒆映錾蟪缘纳?，腸蠕動就少,，胎糞排出延遲或者少，從而導(dǎo)致胎糞里的膽紅素經(jīng)腸道再吸收增加,。另外還有些研究顯示饑餓可以使肝臟處理膽紅素的相關(guān)酶的活力不足,，導(dǎo)致體內(nèi)增多的膽紅素得不到及時的處理。母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸通常發(fā)生在出生后的第一周,。因?yàn)楹⒆幽溉闆]能吃夠,，所以有個共同特點(diǎn),，就是生后體重下降快,。正常新生兒生后的2、3內(nèi)天都會出現(xiàn)生理性的體重下降,，下降幅度大概是出生體重的4-7%,，如果體重下降超過出生體重的10%，則說明孩子攝入不足,，容易發(fā)生母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸,，所以新生兒早期的喂養(yǎng)非常重要。

  有效的吸吮,、充足的母乳分泌,、胎便順利的排出可以減少黃疸的發(fā)生，所以要預(yù)防母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸,，需要產(chǎn)前儲備好母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識,，分娩后第一時間肌膚接觸，吮吸乳房,。不論產(chǎn)婦乳房形態(tài)和大小怎樣,，都可為自己的孩子分泌足夠的乳汁，關(guān)鍵就是要做到準(zhǔn)確的銜乳和頻繁的吮吸,，確保孩子每天的小便次數(shù)達(dá)到4-6次,，避免出生后體重下降幅度過大,，同時避免給孩子喂糖水。

  通過充足的喂養(yǎng),，我們可以預(yù)防母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸的發(fā)生,。但選擇純母乳喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)為主的家長，還會面臨的另外一個問題,，那就是其中將近三分之一的孩子會出現(xiàn)黃疸持續(xù)不退,。這種黃疸出現(xiàn)時間較晚，通常發(fā)生在出生1周以后,，多數(shù)持續(xù)4-6周,，個別甚至長達(dá)2-3月，也就是我們所說的母乳性黃疸,。吃母乳的孩子黃疸為什么消退緩慢呢,？我們發(fā)現(xiàn)母乳性黃疸的孩子暫時中斷母乳，改配方奶喂養(yǎng)后黃疸可明顯下降,，再次母乳喂養(yǎng),，黃疸又上升。現(xiàn)在一般認(rèn)為是一種叫β-葡萄糖醛酸苷酶的物質(zhì)所致,。這種酶可水解孩子小腸內(nèi)那些本應(yīng)被排泄的結(jié)合膽紅素,，使其轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，然后又被腸道重吸收回人體,，從而引起黃疸持續(xù)不退,。

當(dāng)新生兒生長發(fā)育良好，并排除其他非生理性黃疸的原因（缺氧,、感染,、藥物、先天性甲狀腺功能低下,、新生兒肝炎,、膽道閉鎖），總膽紅素小于15mg/dl時不需要停母乳,，一般不需要特殊治療,，大于20mg/dl才需要光療退黃。

3 寶寶有黃疸該怎么辦呢,？可以曬太陽退黃嗎,？

  對新生兒黃疸的觀察應(yīng)在自然光線之下，觀察的部位是額面,、鞏膜（眼白）和全身皮膚,。如果屋內(nèi)光線昏暗或在燈光下觀察，常常不易發(fā)覺。黃疸一般分輕,、中,、重，局限于頭面部,、頸部稱為輕度,。黃疸是由上到下逐漸發(fā)展，比如一直到軀干部位,，一般屬于中度,。膝蓋以下甚至到腳、四肢全黃,，一般屬于重度,。如果黃疸指數(shù)很高，有時候甚至達(dá)到幾百以上,，此時膽紅素可以進(jìn)入血腦循環(huán)進(jìn)入腦部,，引起膽紅素腦病，也就是核黃疸,。這種情況下,，腦部可以出現(xiàn)驚厥、抽搐,，甚至遺留后遺癥,，影響語言、智力發(fā)育,，甚至出現(xiàn)癲癇樣表現(xiàn),，將來影響運(yùn)動方面的問題，所以黃疸的危害很大,。新生兒期如果孩子黃疸長久不退,，一定要上醫(yī)院檢查,，做進(jìn)一步的處理,，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，配合治療,，所以對于黃疸,，尤其是重癥黃疸，特別要引起重視,。定期到社區(qū)或醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮測膽紅素,。

  是，太陽光中的確有跟藍(lán)光一樣波長,，所以也是有一定效果的,。但是曬太陽退黃存在效率低下的問題。光療的效果與接受照射的面積、光照的強(qiáng)度和持續(xù)時間都有關(guān)系,，而且將新生兒的皮膚直接暴露于日光下存在曬傷的風(fēng)險,，并且，紫外線也會增加患皮膚癌的風(fēng)險,，還會對眼睛造成傷害,。同時，太陽光中還有大量的紅外線,，具有明顯的升溫作用,，而小嬰兒自我調(diào)節(jié)體溫的能力差，容易受環(huán)境溫度影響,，長時間曬太陽容易造成體溫過高,。而且萬一是下雨天，那寶寶的“太陽光療”是不是就要中斷了,？

  因此綜合評價,，曬太陽是一種低效且不安全的退黃方法，不應(yīng)當(dāng)被提倡,。如果孩子的膽紅素已經(jīng)高到需要干預(yù)的程度,，那就應(yīng)該去醫(yī)院照藍(lán)光規(guī)范治療，自己曬太陽有可能會延誤病情,，造成更嚴(yán)重的后果,。到目前為止，最快速有效的干預(yù)方法有兩個：藍(lán)光治療和換血療法,。其實(shí),，藍(lán)光治療已經(jīng)被用了將近六十年了，很少會有問題發(fā)生,，所以現(xiàn)在是被視為最安全的,，也是醫(yī)生們一開始采用的干預(yù)方法。在皮膚上的毛細(xì)血管經(jīng)過的膽紅素一旦被一種特定波長的藍(lán)光照射后,，就會被轉(zhuǎn)化為另外一種無神經(jīng)毒性的化學(xué)分子,，然后可以通過膽汁或者尿液排出體外。通常來說,，醫(yī)生們會在開始照藍(lán)光后的第4到6個小時給寶寶進(jìn)行抽血檢查,，主要的目的就是檢查膽紅素水平來確認(rèn)藍(lán)光治療是否有效。如果在期間膽紅素不降反升,，醫(yī)生還會檢查血型和溶血來確認(rèn)是否屬于溶血病,，并考慮靜脈注射免疫球蛋白。

4 寶寶黃疸可以吃退黃藥和用退黃水洗嗎,？

  非常不建議,！其實(shí)，退黃藥的主要作用就是讓寶寶多排大便，新生兒腹瀉的確可以幫助早一點(diǎn)把胎便排出減少膽紅素的再次吸收,，同時有助于加速排出已經(jīng)被肝臟處理過的膽紅素,，所以最終可能對黃疸有一定的效果。問題是,，這并不安全,，而且給新生兒添加了不必要的不適！如果因?yàn)檫^度腹瀉讓寶寶脫水了,，還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果,。而退黃水氧化性強(qiáng)，新生兒肝腎功能不成熟,，皮膚嬌嫩,，即使是外用，也會被吸收進(jìn)入體內(nèi),，如果是G6PD酶缺乏的寶寶,，體內(nèi)的紅細(xì)胞被氧化破壞從而誘發(fā)溶血，寶寶的黃疸不但不退,，反而有可能迅速加重,。

 廣東省婦幼保健院 新生兒科 張嘉雯主治醫(yī)師