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       痛風(fēng)是古老的疾病,，過去多為帝王將相患此病,，故稱之為“富貴病”,。但近年來,，由于生活水平提高,，高嘌呤,、高蛋白飲食大量攝入,，普通老百姓患痛風(fēng)的人數(shù)日益增多,，所以有人將痛風(fēng)列為“現(xiàn)代文明病”之一,。得了痛風(fēng),，除了飲食控制外，往往需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，服用一些藥物以控制病情,，這樣做十分必要?，F(xiàn)就痛風(fēng)藥物治療中可能發(fā)生的幾個(gè)誤區(qū)介紹如下：

 

　　誤區(qū)一： 急性發(fā)作時(shí)用大量抗生素

　　痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，受累關(guān)節(jié)（多見于拇指,、足背）常常出現(xiàn)紅,、腫、熱,、痛和功能障礙,。除此之外，病情嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱,、白細(xì)胞升高,。如不做詳細(xì)的病史追問、體檢和血尿酸等檢查,，很容易誤診為局部感染或發(fā)炎,，隨即給予大劑量青霉素等抗生素治療。這是痛風(fēng)治療中最為常見的誤診誤治,。由于痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性,，一般患者即使無任何治療，亦多可于疾病發(fā)作3~10日逐漸自然緩解,。這種自然緩解常常被醫(yī)生或病人誤認(rèn)為是抗生素的療效,。事實(shí)上，青霉素等抗生素對痛風(fēng)急性發(fā)作不但無效,，而且可加劇病情,，延遲緩解。這是因?yàn)樽⑷塍w內(nèi)的抗生素大多由腎臟排泄而被清除,，這與痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)住蛩岬哪I臟排泄殊途同歸,。大家都從一個(gè)出口往外“擠”，青霉素“跑”出去多了,，尿酸自然“跑”出去就少,，其結(jié)果是血中尿酸反而升高，從而加劇病情,。

 

　　誤區(qū)二：急性發(fā)作時(shí)單用降尿酸藥治療

　　痛風(fēng)是慢性病,，多數(shù)病人常常遵醫(yī)囑長期服用痛風(fēng)利仙或別嘌呤醇等降尿酸藥物。有些痛風(fēng)病人在急性發(fā)作時(shí)盲目加大降尿酸藥物劑量,，以期終止發(fā)作,，避免疼痛，結(jié)果卻適得其反,。痛風(fēng)利仙和別嘌呤醇在藥典上屬抗痛風(fēng)藥,。前者可增加尿酸的腎排泄，后者可抑制尿酸的形成。其共同作用可降低血中尿酸的濃度,，糾正高尿酸血癥,，預(yù)防痛風(fēng)石、腎結(jié)石,、痛風(fēng)腎等痛風(fēng)慢性病變的發(fā)生，故主要適用于慢性期痛風(fēng),。但降尿酸藥并無消炎止痛的作用,，非但不能解除病人的劇痛，對終止急性發(fā)作也無效,。急性發(fā)作時(shí)單獨(dú)應(yīng)用,，由于體內(nèi)尿酸池的動員，血尿酸可進(jìn)一步升高,，引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作,，病情會因此加重。

 

　　誤區(qū)三：長期服用非甾體抗炎藥

　　為消除急性炎癥反應(yīng),，解除疼痛,，終止發(fā)作，醫(yī)生常給痛風(fēng)急性發(fā)作病人開消炎痛等非甾體抗炎藥,，而且劑量較大,，每日服用次數(shù)也較多。但此類藥既不影響尿酸代謝,，也不增加尿酸排泄,，屬于對癥治療，并非對因治療,。而且此類藥物副作用較多,，除嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)外，還可引起不同程度的腎功能損害,。因此,，一旦急性發(fā)作過后，即應(yīng)快速減藥,，短期內(nèi)停藥,。筆者在臨床診治過程中，曾遇見一位痛風(fēng)病人,，飽受痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作之苦,。他聽人說消炎痛可預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，故每日超常規(guī)劑量服用,。一年后化驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，他的血肌酐（腎功能不全的主要指標(biāo)）已升高超過正常值的一倍。我懷疑這可能與病人長期服用消炎痛有關(guān),，隨即讓病人停藥,，不久腎功能即恢復(fù),。

 

　　誤區(qū)四：一旦尿酸增高就服降尿酸藥

　　高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志，但并非痛風(fēng)的同義詞,。絕大多數(shù)高尿酸血癥終身不發(fā)作為痛風(fēng),，僅5%~12%的高尿酸血癥會發(fā)展為痛風(fēng)。對無癥狀的高尿酸血癥不一定需要長期降尿酸藥物治療,，因?yàn)榻的蛩崴幬锒加懈弊饔?，別嘌呤醇所致的剝脫性皮炎甚至可引起死亡。高尿酸血癥病人需定期隨訪和復(fù)查,。如有明顯的痛風(fēng)家族史,，尿酸增高得非常明顯，或者已出現(xiàn)臨床癥狀者可考慮藥物治療,。即便已有一兩次痛風(fēng)急性發(fā)作,，也不一定馬上就需要藥物控制。這是因?yàn)橥达L(fēng)復(fù)發(fā)頻率有較大的個(gè)體差異,，有的人一生中僅發(fā)作一次,，以后不再發(fā)作，更無轉(zhuǎn)為慢性之虞,。一般認(rèn)為每年有兩次以上發(fā)作,，或有痛風(fēng)石、腎損害表現(xiàn),，或經(jīng)飲食控制血尿酸仍顯著升高者方需要用藥控制,。

 

　　誤區(qū)五：腎損害者仍繼續(xù)使用排尿酸藥