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編者的話：看病“難,、煩”,，是大多數(shù)人都碰到過(guò)的問(wèn)題,。尤其是看男科病,，由于觀念認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤,，不少老百姓誤以為男科病就是性病,，導(dǎo)致很多患者要么像個(gè)大姑娘似的羞羞答答,、支支吾吾,，要么因?yàn)榫歪t(yī)習(xí)慣或人為因素,，使得診斷難度增加,、治療時(shí)間延長(zhǎng)。其實(shí),，看男科病也有“訣竅”,。本期,，本版特請(qǐng)專家，告訴您六個(gè)看男科病的注意事項(xiàng),，讓看病又快又準(zhǔn),。

　　檢查前3—5天要禁欲

　　案例：劉先生和妻子結(jié)婚兩年，但一直沒(méi)有孩子,。思考再三,，兩人決定去醫(yī)院檢查一下。到了醫(yī)院,，醫(yī)生要給孫先生做精液檢查,，孫先生卻不好意思地說(shuō)：“昨晚剛過(guò)了性生活，現(xiàn)在有點(diǎn)困難,。”

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖中心主任李艷萍教授點(diǎn)評(píng)：有些男科檢查前需要禁欲,，比如做精液檢查前，最好禁欲3到5天,，最長(zhǎng)不要超過(guò)7天,。小于3天或大于7天，都會(huì)影響精液結(jié)果,，影響醫(yī)生對(duì)疾病的判斷和分析,。

　　精液檢查是分析男性生育能力以及幫助醫(yī)生判斷男性生殖系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)，同時(shí)也對(duì)了解生殖腺及副性腺的生理功能和病理改變,，對(duì)診斷男性不育及生殖系統(tǒng)的疾病非常重要,。正常精液是一種混合物，主要由睪丸和附睪的分泌物及懸浮其中的精子,，與前列腺,、精囊腺、尿道球腺的分泌物混合而成,。

　　為確保精液檢查的準(zhǔn)確性,，檢查前應(yīng)禁欲3—5天，但不宜超過(guò)7天,。禁欲還包括避免自慰或遺精,。如果要進(jìn)行多次精液復(fù)查，每次采集精液前的禁欲天數(shù)要盡可能保持不變,，以減少精液分析結(jié)果的波動(dòng),。如果禁欲時(shí)間不夠，可能會(huì)達(dá)不到精液采集要求的2毫升以上,，而且容易出現(xiàn)較多的不成熟精子,。如果禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，死精、畸形精子可能會(huì)增加,，而且活動(dòng)率可能偏低,。

　　兩類藥最好暫停

　　案例：萬(wàn)先生患前列腺增生多年，一直在服用相關(guān)藥物,。前段時(shí)間,，萬(wàn)先生做了一個(gè)前列腺癌篩查。篩查結(jié)果雖然在正常值范圍內(nèi),，可臨走時(shí)醫(yī)生關(guān)照的話還是讓他不放心,，原來(lái)正在口服的藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響，檢測(cè)結(jié)果雖然“正常”,，但可能摻有“水分”,。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科副主任盧一平教授答：總體而言，男科藥物中,，會(huì)對(duì)疾病診斷造成干擾的并不多見(jiàn),。除了各種在內(nèi)科診療中，醫(yī)生做過(guò)專門(mén)要求的藥物外,，對(duì)男科檢查可能會(huì)有影響的,，主要有以下兩類藥物：

　　5-α還原酶抑制劑(保列治、非那雄胺等)是治療前列腺增生癥的常用藥物,，但長(zhǎng)期服用該藥物后,，患者血清中的前列腺特異性抗原(PSA)的水平會(huì)受到抑制而降低。一般,，PSA檢查前并不需要專門(mén)停用該類藥物,，但患者應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生自己正在用藥，以便讓醫(yī)生在判斷檢查結(jié)果時(shí)能將這一因素考慮進(jìn)去,，避免誤診和漏診,。同時(shí)，服用這一藥物的患者要想了解PSA實(shí)際水平,，可以將檢測(cè)值乘以2,，但最好請(qǐng)醫(yī)生幫助判斷。

　　性激素類藥物(如睪丸酮,、雌激素等),。這類藥物會(huì)對(duì)性激素,、精液常規(guī)等檢測(cè)結(jié)果造成干擾,。除非患者是遵照醫(yī)生所開(kāi)具的處方正在進(jìn)行相應(yīng)的治療，而此次檢測(cè)的目的就是觀察服藥后性激素的相應(yīng)改變,，為判斷療效和指導(dǎo)治療提供依據(jù),，那檢查前不需要停藥或改變服藥方式，否則都應(yīng)停用，并保證足夠長(zhǎng)的時(shí)間,，等完成相關(guān)藥物的代謝,，藥物效應(yīng)終止后再進(jìn)行檢查，以免得出不切實(shí)際的檢查結(jié)果,，或干擾醫(yī)生對(duì)檢測(cè)結(jié)果的判斷,。

　　既往病史別隱瞞

　　案例：張先生到醫(yī)院檢查勃起功能障礙。他向醫(yī)生簡(jiǎn)單說(shuō)了一下自己的情況,，并告訴他自己3年前發(fā)現(xiàn)糖尿病,，一直在吃藥。醫(yī)生問(wèn)他服用過(guò)哪些藥,，張先生非常不好意思地說(shuō)：“用過(guò)五六種藥,，但具體名字記不太清了。我想著,，自己是來(lái)看男科病的,，和糖尿病沒(méi)什么關(guān)系，所以過(guò)往病歷也沒(méi)帶,。”

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科頓金庚教授點(diǎn)評(píng)：幾乎所有嚴(yán)重的全身性疾病,、慢性疾病、過(guò)度疲勞等,，都可以降低男人的性興奮,，導(dǎo)致性欲低下。很多時(shí)候,，勃起功能障礙(ED)也是其他疾病的早期癥狀或預(yù)警信號(hào),，某些藥物的不良反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致ED。因此男性在問(wèn)診時(shí)一定要帶上以往的病歷本,，幫助醫(yī)生了解既往病史和用藥史,。

　　過(guò)去醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，90%的ED是心理障礙所致,。但近年來(lái)的臨床發(fā)現(xiàn),，器質(zhì)性ED占50%左右。隨著高血壓,、糖尿病等疾病的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯,，很多男性患者到醫(yī)院檢查ED時(shí)，才發(fā)生自己血糖或血壓已經(jīng)很高了,。此外,，慢性高血糖和高血壓會(huì)形成血管動(dòng)脈硬化，從而引起生殖器官血管功能的降低,。

　　引起ED的病因中,，還有一個(gè)重要因素就是藥物,。常見(jiàn)的有以下幾類：抗高血壓類藥物(如利血平、降壓靈,、安體舒通等),，會(huì)抑制雄性激素的生物合成，引起男子性欲減退,、乳房發(fā)育和ED,。激素類藥物(如可的松等糖皮質(zhì)激素)，抗過(guò)敏藥(如非那根,、撲爾敏,、安其敏、苯海拉明),，鎮(zhèn)靜催眠類藥物(如苯巴比妥,、異戊巴比妥、司可巴比妥等),，胃腸道藥物(如西咪替丁,、雷尼替丁等)，還有酒精,、可卡因等,，都可能影響勃起。

　　因此,，在治療高血壓,、糖尿病、癲癇等伴發(fā)ED的病人時(shí),，詳盡的病史記錄,、全面的體查，對(duì)病因確定都至關(guān)重要,。所以,，男性在問(wèn)診時(shí)一定要帶上以往病歷。

　　問(wèn)診前別洗澡

　　案例：很多人在看病之前,，尤其是看生殖系統(tǒng)疾病前,，都會(huì)格外注意個(gè)人衛(wèi)生，從頭到腳洗干凈了再上醫(yī)院,。沈先生也是如此,。誰(shuí)料卻被醫(yī)生說(shuō)洗太干凈了，讓他過(guò)兩天“臟”著再來(lái),。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科副主任盧一平教授答：許多泌尿,、生殖系統(tǒng)疾病，尤其是兩性的下尿路疾病,，都可能以尿道和/或外陰的分泌物作為重要的臨床表現(xiàn)和體征,。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生經(jīng)常可以在充分了解相關(guān)病史后,，通過(guò)分析這些分泌物的性狀,，包括所在位置、范圍,、顏色,、氣味、濃稠程度,、是否伴有血液,、膿液、與周?chē)鞴俳M織的關(guān)系,，以及是否引起周?chē)M織器官改變等,，初步做出臨床診斷。

　　這類分泌物還是對(duì)病變進(jìn)行常規(guī)檢查和深入進(jìn)行病原學(xué)檢查,、藥物敏感性試驗(yàn)等必不可少的“原材料”,。因此，一旦發(fā)生異常,，尤其是在男性的尿道外口,、陰莖、包皮和陰囊,，以及女性的外陰,、尿道外口、前庭,、陰道等處出現(xiàn)明顯的分泌物,，除非不能馬上就診，或分泌物較多且能夠保證在清洗后又可以有足夠量出現(xiàn)時(shí),，才可以進(jìn)行清洗,，否則都不要洗干凈，應(yīng)將分泌物保留,，盡快去醫(yī)院就診,。

　　此外，在分泌物量較少或者不是隨時(shí)存在的情況下,，保持內(nèi)褲上的分泌物殘跡,，對(duì)于協(xié)助診斷也是有幫助的。

　　帶著妻子一塊看

　　案例：鄭先生升官以后,，忙于單位事務(wù),，很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有和夫人溫存了。久而久之,，鄭先生覺(jué)得自己“硬不起來(lái)了”,，每次夫妻生活都是勉強(qiáng)行事,。妻子懷疑丈夫有了外遇，而鄭先生猜想自己得了性功能障礙,，不敢聲張,，打算瞞著妻子偷偷上醫(yī)院“解決問(wèn)題”。

　　上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師戴繼燦點(diǎn)評(píng)：我在出門(mén)診時(shí),，多數(shù)人都是單獨(dú)行動(dòng),，很少見(jiàn)到男性帶妻子一起來(lái)看病的。其實(shí),，如不育,、性功能障礙和前列腺疾病等，在不影響夫妻關(guān)系的前提下,，盡可能要和妻子一起來(lái)看門(mén)診,，這樣有助于增進(jìn)彼此對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)，為接下來(lái)的進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ),。

　　有的男性出現(xiàn)性功能障礙,，可能是精神心理因素，根源也許就在妻子身上,。根據(jù)鄭先生的描述,，他出現(xiàn)性生活方面的問(wèn)題，可能是心理因素所致,，也許服用一些藥物就能解決問(wèn)題,。如果和妻子一起到醫(yī)院就診，可以消除彼此間的疑慮,，減少夫妻關(guān)系緊張對(duì)性功能的干擾,，還可以讓妻子了解治療方案，給予默契配合,，使藥物發(fā)揮最大功效,。夫妻必須認(rèn)識(shí)到，性是兩個(gè)人的事,，必須先要互相理解,，光靠男方一人努力是不行的。

　　敘述要直接

　　案例：黃先生覺(jué)得性生活質(zhì)量不高,，打算找醫(yī)生看看,。可到了醫(yī)院,，他又覺(jué)得這樣的事難以啟齒,，介紹病情時(shí)特別含糊，說(shuō)自己最近比較累,、睡眠不好等,，對(duì)性生活中存在的問(wèn)題卻避而不談,。醫(yī)生沒(méi)有辦法，只好讓黃先生做了一圈檢查,，但什么問(wèn)題都沒(méi)發(fā)現(xiàn),。

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