為孩子選擇合適的解熱鎮(zhèn)痛藥
發(fā)熱是小兒很常見(jiàn)的疾病癥狀之一，因此提到退燒藥,，相信不少家長(zhǎng)隨便都能說(shuō)出幾種解熱鎮(zhèn)痛藥來(lái),。的確，我國(guó)大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥都屬于非處方藥,，家長(zhǎng)在藥店很輕易就能買到,，但在買藥的時(shí)候，面對(duì)眼花繚亂的解熱鎮(zhèn)痛藥,，想必很多家長(zhǎng)又是開(kāi)始煩惱了：品種這么多,，不僅藥的品種多，就連同一種藥物如對(duì)乙酰氨基酚也有很多劑型,，如片劑,、膠囊劑、咀嚼片,、混懸劑,、糖漿劑、滴劑,、栓劑,、分散片、泡騰片等,。孩子發(fā)燒,，到底該選用哪一種退燒藥呢？家長(zhǎng)在選用退燒藥時(shí)應(yīng)該要注意些什么呢,？
1.明確診斷后再合理選擇退熱方法：當(dāng)細(xì)菌,、病毒或其他外源性致熱源進(jìn)入人體后，與粒細(xì)胞,、單核細(xì)胞等相互作用產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源,，內(nèi)源性致熱源可以使得下丘腦體溫中樞前列腺素的合成與釋放，引起人體的發(fā)熱,。而解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制,，就是通過(guò)抑制下丘腦體溫中樞前列腺素的合成，使周圍血管擴(kuò)張,、血流速度加快,，通過(guò)出汗而達(dá)到散熱的過(guò)程,，但解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對(duì)癥治療，只能緩解發(fā)熱的癥狀,，而不能解除病因,，也不能縮短病程，并且有時(shí)還可能因?yàn)橛盟幒蟾淖儫嵝匝谏w病情而影響了醫(yī)生作出診斷,，所以,，在選用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，必須要診斷明確,，再根據(jù)病情合理用藥,，如G6PD缺乏患者只能選擇幾種有限的退熱藥，部分退熱藥是會(huì)引起小兒溶血的,，甚至危及生命,。因此，建議有G6PD缺乏患者發(fā)熱時(shí)首先去尋找醫(yī)生的幫助,，告訴醫(yī)生患者有“G6PD缺乏”,，由醫(yī)生選擇或建議安全的退熱藥。
2.一般體溫高于38.5℃才使用退燒藥：發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng),，當(dāng)體溫升高時(shí),，人體內(nèi)的吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，抗體的產(chǎn)生增多,，有利于炎癥的修復(fù),，又由于小孩的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，當(dāng)處于高熱狀態(tài)下,，可能會(huì)導(dǎo)致小孩發(fā)生高熱驚厥或腦部受損,，故一般孩子體溫低于38.5℃時(shí)，建議不急于服用退燒藥,，可以采用溫水擦浴,、敷冰袋等物理降溫的方式，當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí),，才在物理降溫的同時(shí)服用退燒藥,。
3.根據(jù)情況選擇合適劑型：退燒藥中最常見(jiàn)的是對(duì)乙酰氨基酚，目前市面上含有這種藥物成分的藥品種類很多,，劑型也不少,。藥物的劑型不同，也會(huì)使得藥效發(fā)揮作用的程度及不良反應(yīng)等存在一些差異：片劑劑量準(zhǔn)確,，含量差異小，質(zhì)量穩(wěn)定,，攜帶服用方便,；膠囊劑掩蓋了藥物的苦味和臭味,，生物利用度高，藥物穩(wěn)定性好,，能定時(shí)釋放藥物,，較適合成年人服用；咀嚼片加入了糖,、果味香料,，嚼起來(lái)的時(shí)候香甜可口，小孩子比較喜歡吃,，但服用時(shí)如果直接吞服或咀嚼不充分時(shí),，則達(dá)不到退熱效果；混懸劑,、糖漿劑使用方便,，口感良好，比較受小孩子喜歡,；滴劑藥物濃度較高,，服用方便，起效快,，口味也可接受,，很適合小孩子使用；栓劑是藥物由直腸粘膜吸收,，再進(jìn)入血液循環(huán)中,，對(duì)胃腸道刺激和肝臟的毒性作用減小，適合于小兒使用,；分散片遇到水之后可以迅速崩解形成均勻的粘性混合懸液,，服用方便，吸收快,，生物利用度高,，不良反應(yīng)小,；泡騰片含有泡騰崩解劑,，放入水中后會(huì)冒出氣泡，崩解快,，服用方便,，起效快，口味可,，很多患兒都比較容易接受,。對(duì)乙酰氨基酚本身是比較安全的解熱鎮(zhèn)痛藥，但一般來(lái)說(shuō),，在給3歲以下的兒童選擇時(shí)最好選用滴劑,、糖漿劑或肛門栓劑,，7歲以下兒童盡量不使用復(fù)方制劑或緩釋劑。
4.避免重復(fù)用藥：市面上解熱鎮(zhèn)痛藥物品種繁多,，如阿司匹林,、維C銀翹片、撲熱息痛,、安乃近,、泰諾林、美林,、百服寧等,，若在服藥之前沒(méi)有仔細(xì)閱讀藥品的主要成分，極容易造成重復(fù)用藥,，還有些人認(rèn)為將幾種藥物聯(lián)合在一起使用,，總有一種是合適的，還可以增加療效,，事實(shí)上,，這種聯(lián)合用藥危害是不小的，因?yàn)殡m然有些解熱鎮(zhèn)痛藥的藥物商品名不同,，但是其有效成分是一樣的,，同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致重復(fù)用藥而使劑量增加，同時(shí)也增加了藥物的不良反應(yīng),，因此在使用之前一定要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū),，只選擇其中一種解熱鎮(zhèn)痛藥，家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的具體情況,，自行選擇撲熱息,、布洛芬等退熱效果好、副作用小的藥物,。另外,，家長(zhǎng)在給孩子喂藥時(shí)，一定要遵醫(yī)囑的量,，如果是包衣片,、緩釋片等，不能將其壓成粉或把膠囊里的藥粉倒出來(lái)用水沖服,，這樣容易引起服用藥物劑量不準(zhǔn),，影響療效，還可能造成胃黏膜損傷等不良反應(yīng),。服用退燒藥后,，如果體溫仍是沒(méi)有降下來(lái)，無(wú)論是否同一種退燒藥，都要間隔4~6小時(shí)才可以再次服用,，體弱或者40℃以上的小兒,，解熱劑宜用小劑量,，以免大量出汗引起虛脫,，同時(shí)應(yīng)注意多喝水以利于排汗和降溫。當(dāng)然,，在醫(yī)生指導(dǎo)下,，部分患兒可以選擇泰諾林、美林交替應(yīng)用以控制發(fā)熱,，但是其療程不能太長(zhǎng),，且用量均較說(shuō)明書(shū)上的用藥稍偏少。
最后,，家長(zhǎng)在家給小孩服退燒藥過(guò)程中,，當(dāng)患兒出現(xiàn)精神、反應(yīng)較差,、體溫持續(xù)不能退至38度,、出現(xiàn)頻繁驚跳時(shí)需第一時(shí)間就診，而不是自行再服用退熱藥,。
廣東省婦幼保健院 兒科 謝丹宇主任醫(yī)師
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