兒童遠(yuǎn)視莫忽視
快5歲的彬彬看畫冊(cè)時(shí)總是把畫冊(cè)拿到眼前來看，整本畫冊(cè)都快要貼到小臉蛋了,，媽媽看到后,，叫他把畫冊(cè)放遠(yuǎn)一點(diǎn)看時(shí)，他卻喊看不清,，難道彬彬這是患了近視眼啦,？媽媽把他帶到醫(yī)院眼科去看，誰知,，醫(yī)生卻診斷為高度遠(yuǎn)視,。這可讓彬彬的媽媽疑惑了，這明明就是高度近視的表現(xiàn)嘛,，怎么醫(yī)生卻說是遠(yuǎn)視呢,？這到底是怎么回事啊,？?jī)和h(yuǎn)視需要去治療嗎,？如果要治療的話，該如何治療呢,？
現(xiàn)代社會(huì)隨著電子產(chǎn)品的出現(xiàn),，越來越多的青少年患上了近視眼，因此,，許多年輕的家長(zhǎng)都知道要讓自家的孩子預(yù)防近視,，然而知道要讓孩子預(yù)防遠(yuǎn)視的家長(zhǎng)卻不是很多，殊不知,，遠(yuǎn)視眼比近視眼還要更糟糕,。目前，大多數(shù)人對(duì)遠(yuǎn)視眼的了解還比較少,，甚至存在著種種對(duì)遠(yuǎn)視眼的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),，比如“配眼鏡是近視眼的事”,，“遠(yuǎn)視眼不影響學(xué)習(xí)和工作”，其實(shí),，這些觀點(diǎn)都是不科學(xué)的,。
如果將一個(gè)人的眼球看成是一個(gè)球體的話，它有三個(gè)軸,，即縱軸,、橫軸、矢狀軸（即眼軸）,，一個(gè)正球體三個(gè)軸的長(zhǎng)度是相等,。嬰兒出生后，由于眼球小,、眼軸短而呈出一個(gè)扁球形,，即遠(yuǎn)視型眼球，一直到6~8歲的時(shí)候,，才逐漸長(zhǎng)成三軸長(zhǎng)相等,、約24mm左右的正球體，即正視型眼球,，如果眼軸再繼續(xù)增長(zhǎng),，才成為近視眼。所以,，一般來說,，嬰幼兒的近視眼僅約1%~1.5%，而90%以上的學(xué)齡前兒童其實(shí)都可能存在有遠(yuǎn)視,，當(dāng)然,，這群有遠(yuǎn)視的學(xué)齡前兒童中絕大多數(shù)又都是生理性的，是眼睛正常發(fā)育的表現(xiàn),，然而,，也有20%~25%的遠(yuǎn)視是異常的，或是病理性的,，它是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童視力低下及眼發(fā)育不良的主要原因,，應(yīng)引起年輕父母足夠的重視。
所謂遠(yuǎn)視眼,，就是外界景物的反光進(jìn)入眼內(nèi)屈光系統(tǒng)后,，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜的后面，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像,，導(dǎo)致看遠(yuǎn)看近均不清楚的眼部疾患,。不過因?yàn)閮和逘罴『途铙w的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，能使眼內(nèi)屈光鏡晶體變凸增加屈折光線力度，將視網(wǎng)膜后的焦點(diǎn)移在視網(wǎng)膜（底片）上,，使輕度遠(yuǎn)視隱而不露,，因而表現(xiàn)出了視力良好的假象。但如果遠(yuǎn)視程度較深時(shí),，眼睛本身的調(diào)節(jié)力就很難彌補(bǔ)這種差異了,，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)明顯的視物不清。為了看清目標(biāo),，只能縮短距離使影像目標(biāo)放大,，以此來增加辨認(rèn)能力，所以表現(xiàn)出貌似近視的姿態(tài),，我們稱之為“遠(yuǎn)視型近視表現(xiàn)”,，像這種情況時(shí)，我們應(yīng)該要注意與近視眼相鑒別開來,，切不可按近視去配眼鏡,，以免加重了眼睛調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
當(dāng)遠(yuǎn)視眼患者眼睛的調(diào)節(jié)能力被迫加強(qiáng)后,，將會(huì)增加內(nèi)直肌的興奮性,，如果其中一只眼睛的遠(yuǎn)視程度較嚴(yán)重時(shí)，為使該眼看清物景,，這只眼睛就會(huì)繼續(xù)增加調(diào)節(jié)力度,，最后,，導(dǎo)致這只眼睛成了內(nèi)斜眼,，許多斜視眼患者都習(xí)慣于用注視眼工作和學(xué)習(xí)，而將不使用的斜眼擱在一邊,，這樣,，時(shí)間一長(zhǎng)，斜視眼又將會(huì)成為了弱視眼,。另外又由于內(nèi)直肌長(zhǎng)期過度收縮,，致使肌肉長(zhǎng)期處于疲勞癥狀而出現(xiàn)了眼球酸脹，眼眶疼痛,，同時(shí)伴有頭昏腦脹等,，這個(gè)時(shí)候患兒可能會(huì)出現(xiàn)上課精神不集中，記憶力不佳,，討厭看書寫字等,，進(jìn)而影響了學(xué)習(xí)成績(jī)。
因此,，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自家的孩子看電視距離近或歪頭/瞇眼,，或訴說看書稍久就會(huì)感到字跡模糊、眼脹、頭疼等時(shí),，建議立即帶孩子去醫(yī)院檢查下,，如果孩子被定為遠(yuǎn)視眼（含遠(yuǎn)視散光），則需要按醫(yī)生吩咐（包括配戴合適眼鏡,、弱視治療等）進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，?zhēng)取在7歲前將視力提升至正常，切不可拖延,，以免形成斗雞眼/對(duì)眼（內(nèi)斜）和弱視,，如已經(jīng)患弱視了，則更應(yīng)該要及早治療,。對(duì)于兒童遠(yuǎn)視的治療來說,，年齡越大，治療效果越差,，想恢復(fù)正常就變得越困難,，最終將可能會(huì)造成終身痛苦和遺憾。
在治療上,，對(duì)于低度遠(yuǎn)視（即3個(gè)屈光度以下）的患兒來說,，由于低度遠(yuǎn)視的小兒多為生理性遠(yuǎn)視，所以如果視力正?；蚪咏?，且無眼睛疲勞感，可不治療（不配眼鏡）,；有視力疲勞癥狀不伴弱視者,，以消除不適癥狀為主要目的，可適量配鏡,，保留0.5~1個(gè)屈光度,。對(duì)于中高度遠(yuǎn)視（即在3個(gè)屈光度以上）的患兒來說，遠(yuǎn)近視力都會(huì)有不同程度的下降,，大部分會(huì)伴隨弱視甚至有視力疲勞癥狀,，對(duì)這些患兒以治療弱視和消除視力疲勞癥狀為主要目的，可分階段配鏡,，但首次配鏡以最好視力的最高度數(shù)為原則,，待適應(yīng)3-6個(gè)月后再調(diào)整佩戴鏡片度數(shù)。
總之,，對(duì)于兒童遠(yuǎn)視的問題,，家長(zhǎng)切莫等閑視之，也不能不經(jīng)治療就隨意給孩子使用市面上的產(chǎn)品和藥物,，這些錯(cuò)誤的觀念和做法不但會(huì)貽誤孩子的治療,，還會(huì)導(dǎo)致病情變得更加復(fù)雜，家長(zhǎng)們應(yīng)該做的是，發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有異常時(shí),，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查并遵循醫(yī)生的治療方案,，以免造成不必要的遺憾。
廣東省婦幼保健院眼科主任 黃學(xué)林主任醫(yī)師
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