同房后出血,，應(yīng)警惕宮頸癌
黃女士今年36歲了,，近2年來，每次同房后陰道都會有少許出血,，因為不好意思去醫(yī)院看，就這樣一直拖著,。但最近半個月來,，她感覺陰道時常有不明原因的流液，并伴有異味,，這才到醫(yī)院來,。到醫(yī)院檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黃女士宮頸外長有一個直徑約4cm大小的菜花樣腫物,，有接觸性出血,，陰道鏡下取組織做病理檢查示宮頸中分化鱗癌，宮頸TCT示CINIII,。這消息對于黃女士來說,，無疑是晴天霹靂：自己還那么年輕，怎么就宮頸癌了呢,？
宮頸癌是危及女性生命以及生活質(zhì)量的主要惡性腫瘤之一,，在發(fā)展中國家，發(fā)病率和死亡率在女性所有腫瘤中居第二位,，僅次于乳腺癌,。有報道，全世界每年新出現(xiàn)的宮頸癌病例有53 萬,，死于宮頸癌的有27. 5 萬,。我國每年新發(fā)生的宮頸癌病例為15萬，死亡近10萬,，嚴重危害著婦女的健康與生命安全,。
對于宮頸癌的發(fā)病年齡各國報道不一,但以40 歲以后顯著增加,，近年來宮頸癌在全球范圍內(nèi)呈年輕化的趨勢，有些人在20多歲也被診斷出患有宮頸癌,，HPV 感染和不典型增生的癌前期病變在年輕人里也不少見,。
宮頸癌的病因尚未完全清楚，一般認為與性生活過早,、性生活過頻,、性伴侶過多、多產(chǎn)密產(chǎn),、伴侶包皮過長,、激素分泌紊亂或代謝異常、病毒感染,、慢性宮頸炎,、宮頸糜爛及一些性傳播疾病等有關(guān)，其中HPV 感染被認為是最有可能的致病因素,，尤其是高危型HPV,，如HPV-16、18型,，與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān),。
HPV廣泛存在于自然界中，是一類特異感染人的皮膚和黏膜上皮的病毒,，它主要通過性接觸傳播,。陰道、子宮頸,、肛管的上皮和黏膜是HPV病毒侵襲的好發(fā)部位,，有報道，在自然人群中,，HPV感染率從低于1%到高達50%,，在性活躍人群中20%多的人有HPV感染史。90%的HPV感染是一過性的,，不需要特殊處理,，半年或一年能自身清除，只有10%左右是持續(xù)感染的,，持續(xù)感染人群中也只有少部分會發(fā)展呈癌前病變和癌,。
HPV病毒感染雖然非常常見，但卻并非所有的感染都會進展為惡性腫瘤,。從持續(xù)性高危型HPV感染到最后進展為惡性腫瘤是長期,、漸變的過程，大概有10年的時間。在宮頸癌之前,，會經(jīng)歷一系列的前期病變,，我們稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），按照程度的不同可為CINⅠ,、CINⅡ和CINⅢ,。經(jīng)過治療的CIN會有兩種不同的結(jié)局，一是病變自然消退,，很少發(fā)展為浸潤癌,；二是病變依舊具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌,。所以,，如果能及早發(fā)現(xiàn)癌前病變并采取合理的治療手段，打斷這個發(fā)展鏈,，就能有效地阻斷從癌前病變到宮頸癌的發(fā)展過程,，從而降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率，因此,，對宮頸癌早期的篩查是防治宮頸癌的關(guān)鍵,。但是卻由于很多女性缺乏對宮頸癌的認識，特別是一些衛(wèi)生條件較差的偏僻鄉(xiāng)村,，婦女思想保守,，自己有病了也不好意思去治療，還有一些人不理解宮頸癌篩查的意義,，不能做到在癌癥早期、癌前病變期就主動到醫(yī)院去篩查,，因此很難做到早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,。
早期宮頸癌通常是沒有癥狀的,，即使在婦科檢查時，醫(yī)生也很難肉眼將宮頸糜爛與宮頸早期癌瘤鑒別開來,。對于宮頸癌的篩查診斷,，通常采取“宮頸三步診斷法”。第一步,，早期依靠宮頸脫落細胞學(xué)檢查,，即宮頸刮片篩查，宮頸刮片是一種比較全面,、有效的宮頸癌篩查方法,，它通過刮取鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處的脫落細胞，置于顯微鏡下尋找可疑癌細胞。當宮頸刮片篩查出異形細胞或可疑癌細胞時,，為了準確地判斷它來自宮頸的什么部位,，就需要做第二步的檢查——陰道鏡檢查，陰道鏡能將視野內(nèi)的圖像放大10～40 倍,，在陰道鏡的直接指導(dǎo)下對可疑病變組織作標本鉗取,，可以有效提高活檢的陽性率。第三步就是將鉗取的組織拿去做活檢,，以明確診斷,。宮頸癌的三步診斷法一定要有序地一步一步走，操作順序不能顛倒,，這樣做,，既保證每一步檢查的準確性，又使受檢者不花冤枉錢,，同時也節(jié)省了醫(yī)療資源,。
在宮頸癌的預(yù)防上，主要是做好三級預(yù)防措施：
首先是要養(yǎng)成良好的生活方式,，性生活不宜過早,，要堅持單一性伴侶、避免性生活過頻繁等,，同時注意保持陰道清潔,，避免感染。
其次,，要做到“三早”,，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,。女性應(yīng)該要每年做一次健康體檢，如有異常應(yīng)及時診治,，越早發(fā)現(xiàn),、越早診斷、越早治療,，收到的效果就越好,。尤其是對于那些表面上看似無癥狀但卻有患宮頸癌高風險的女性，更是要重視每年宮頸癌的篩查,，所謂宮頸癌高風險女性,，主要包括有家族史、多個性伴侶者,、性生活過早者,、性伴侶不健康者等,。
第三，對于篩查發(fā)現(xiàn)有異常的女性,，千萬不可掉以輕心,，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，做進一步的檢查治療,，將病情阻斷在癌前期,。
最后，女性朋友平時也應(yīng)該多留心自己的身體,，如果出現(xiàn)有月經(jīng)不規(guī)律,、同房后出血、陰道不明原因流液等異常時需警惕,，應(yīng)該及時到醫(yī)院請專業(yè)的醫(yī)生查明原因,。患有宮頸炎,、宮頸糜爛等婦科疾病時,，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時治療，切勿拖延,，此外,，宮頸癌患病率還會在不合理使用雌激素的情況下增加，因此,，女性在使用雌激素時也應(yīng)該嚴格遵循臨床醫(yī)生的指導(dǎo),。
廣東省婦幼保健院 婦科番禺院區(qū)主任 譚曉嫦副主任醫(yī)師
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