幼女要謹(jǐn)防小陰唇粘連
豆豆是一個(gè)很可愛(ài)的小女孩,，現(xiàn)在快3歲了,，最近，媽媽發(fā)現(xiàn)她總是用手去搔抓陰部,，說(shuō)癢癢,，而且每次小便的時(shí)候也在嚷嚷著說(shuō)痛,，哭鬧著不肯去小便，媽媽脫下豆豆的褲子一看,，豆豆的外陰皮膚紅紅的,，還有點(diǎn)點(diǎn)腫,，這可把媽媽給嚇壞了，趕緊把她帶去醫(yī)院小兒泌尿外科檢查,，醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)豆豆的外陰皮膚黏膜紅腫,，兩側(cè)小陰唇粘連在一起,中間有一條半透明帶, 似膜狀, 看不到尿道口及陰道口。醫(yī)生告訴媽媽說(shuō),，豆豆由于小陰唇粘連了,，導(dǎo)致排尿困難所以每次小便的時(shí)候就會(huì)哭鬧不停。
小陰唇粘連是一種常見(jiàn)的女?huà)胄好谀蛲饪萍膊?，常?jiàn)于2-3歲的幼女,，是慢性外陰炎的自限性結(jié)果。有些女?huà)朐诔錾蟛痪眉幢话l(fā)現(xiàn)存在此問(wèn)題,，現(xiàn)在很多小陰唇粘連的患兒會(huì)在兒童保健科檢查時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或因家長(zhǎng)自行發(fā)現(xiàn)而到小兒泌尿外科來(lái)就醫(yī),。
小陰唇粘連的患兒一般均有外陰陰道炎病史,患兒外陰紅腫,急性期時(shí)會(huì)因瘙癢而用手搔抓。體格檢查時(shí)可見(jiàn)兩側(cè)小陰唇粘連在一起,中間有一條半透明帶,似膜狀,。小陰唇在中線粘合早期僅在陰唇的后部發(fā)生,，兩側(cè)陰唇粘合多少則不定。在大多數(shù)的晚期病例中,，融合將超過(guò)尿道口及陰道口兩側(cè),，如果尿道口被覆蓋，則大多數(shù)可表現(xiàn)為尿線變細(xì),、尿線方向改變,，如尿路向上、向下或分叉,，有些患兒會(huì)因排尿困難而表現(xiàn)出排尿時(shí)用力,、哭鬧等。有一些剛出生后不久即被發(fā)現(xiàn)的嬰兒小陰唇粘連則可能會(huì)被家長(zhǎng)或是一些基層醫(yī)生誤以為是生殖道畸形而引起家長(zhǎng)的恐慌,。
發(fā)生這種粘連，主要是跟其外陰陰道長(zhǎng)期受到炎癥刺激有關(guān)：1）女?huà)胗變荷称鞴龠€是處于幼稚型,，外陰,、陰道皮膚粘膜較薄、無(wú)彈性,，陰道細(xì)長(zhǎng),，大陰唇較薄，不能很好地覆蓋小陰唇及陰道口,，使得外生殖器嬌嫩的皮膚和粘膜暴露在外面,，而且由于女?huà)胗變捍萍に厮捷^低，陰道抗菌能力較弱,，防御功能及陰道自凈作用均較差,，容易受到病菌的感染,，再加上外陰、陰道距離肛門位置較近,，如果不注意衛(wèi)生或護(hù)理不當(dāng),，就容易受到病原菌感染而引起外陰陰道炎；2）嬰幼兒的不良習(xí)慣：如便后由后至前抹拭肛門,、用污穢的小手觸摸外陰,、不注意及時(shí)更換尿布、因寄生蟲(chóng)感染而搔抓等,，都可能會(huì)引起炎癥的發(fā)生,；3）陰道異物：有一些幼兒由于無(wú)知把一些玩具或者雜物塞進(jìn)陰道內(nèi), 時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起炎癥, 引起分泌物增多, 呈膿血性并伴有惡臭, 久而久之, 陰道黏膜形成潰瘍或炎癥而引起肉芽組織增生, 分泌物長(zhǎng)期刺激外陰, 最后造成小陰唇粘連。
在治療上,，如果是無(wú)癥狀的患兒,，有些在不治療的情況下隨著月齡的增大也可自然分開(kāi)，但大多數(shù)母親更愿意選擇積極的治療,。當(dāng)發(fā)現(xiàn)幼女存在有小陰唇粘連時(shí),，如果能及時(shí)就醫(yī)，在粘連程度較輕的階段,，在消炎治療后通過(guò)采用手法分離,或者也可醫(yī)生手法鈍性分離后外用藥物治療,，治療時(shí)間短, 恢復(fù)快，效果佳,，小兒也沒(méi)那么痛苦,。對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)檢查患兒血中雌二醇水平,，如有偏低,，局部應(yīng)加用含乙烯雌酚的霜?jiǎng)┗蛘哂透嗉s2周，促使外陰表皮增生,，即可避免復(fù)發(fā),。應(yīng)用激素治療時(shí)，如發(fā)現(xiàn)外因皮膚肥厚,，即應(yīng)停藥,。但如果延誤治療, 一旦粘連加重，就會(huì)使得治療難度加大,，需要手術(shù)才能解決,，令患兒感覺(jué)更加痛苦, 而且甚至?xí)沟谜尺B面形成瘢痕或再次粘連, 致使小陰唇結(jié)構(gòu)改變, 給患兒帶來(lái)永久的痛苦。因此, 及時(shí)正確的治療十分重要,。
在預(yù)防小陰唇粘連上,，要注意培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤換內(nèi)褲,便后清潔會(huì)陰,尤其是肥胖的幼女，清洗時(shí)要分開(kāi)兩側(cè)陰唇,，盡量避免外陰反復(fù)使用爽身粉,，盡量不穿開(kāi)檔褲,，減少感染機(jī)會(huì)。另外, 由于幼兒常不能正確地表達(dá)或不能說(shuō)出自已的患病癥狀, 因此在日常生活中需要家長(zhǎng)和幼護(hù)人員注意留心觀察孩子的異常行為及出現(xiàn)的特殊癥狀, 如幼女患急性外陰陰道炎時(shí)常會(huì)出現(xiàn)不明原因的哭鬧,、易激惹,、搔抓陰部、排尿不適等癥狀, 患外陰陰道炎后易合并尿道口及尿道的炎癥而引起局部灼熱或劇烈疼痛, 多表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧,、不愿意排尿,，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排尿困難等癥狀。因此,，一定要做到及早發(fā)現(xiàn),、及早就診、及早醫(yī)治,。
廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 林炎坤主任醫(yī)師
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