產(chǎn)后骨盆疼痛是怎么一回事呢,？
廣東省婦幼保健院 林惠芳
指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 外科主任 樂盛麟主任醫(yī)師
張小姐生了一個(gè)大胖兒子后,，全家都沉浸在幸福中,，可生完孩子后的第四天,，張小姐卻感覺自己的骨盆疼痛厲害,，尤以走路,、久坐或睡覺翻身時(shí)為甚,，而且活動(dòng)時(shí)還可以聽到骨盆恥骨聯(lián)合處有異響,。為了減少疼痛,，張小姐只能乖乖地躺在床上不敢多動(dòng),，經(jīng)過(guò)5天的休息后，張小姐感覺疼痛似乎沒有那么厲害了,，但是雙側(cè)下肢活動(dòng)還是很不靈活,，下肢抬起來(lái)仍是比較困難，下地走路時(shí)只能小步小步地挪,。家人覺得不妥,，便把她送去醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)張小姐骨盆恥骨聯(lián)合處有1個(gè)半橫指的凹陷,，有壓痛,，X光片顯示：恥骨聯(lián)合分離3.5cm。原來(lái),，張小姐這骨盆疼痛都是恥骨聯(lián)合分離惹出來(lái)的,。經(jīng)過(guò)手法復(fù)位+骨盆帶固定后，張小姐終于慢慢擺脫骨盆疼痛的困擾了。
恥骨聯(lián)合位于陰阜皮下,，由兩側(cè)的恥骨關(guān)節(jié)面通過(guò)纖維軟骨的形式連接而成,，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，在纖維軟骨板的上部有一個(gè)狹窄的矢狀位關(guān)節(jié)腔,，這就是恥骨聯(lián)合腔,，正常人的恥骨間隙為4-6mm，如果因外力而發(fā)生微小的錯(cuò)移,，致使恥骨聯(lián)合距離增寬或上下錯(cuò)動(dòng),，就形成恥骨聯(lián)合分離癥。
女性恥骨聯(lián)合分離的發(fā)生,，常見于孕產(chǎn)期,，這是由于女性在懷孕的時(shí)候，尤其是在分娩前,，隨著胎頭慢慢下降進(jìn)入骨盆,，卵巢會(huì)分泌出一種叫“松弛素”的物質(zhì)，使得骶髂關(guān)節(jié),、恥骨聯(lián)合軟骨及韌帶變得松弛,，恥骨聯(lián)合及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度分離，從而使得骨盆出現(xiàn)暫時(shí)性的擴(kuò)大,，以利于寶寶的順利娩出,。待分娩后，隨著這種“松弛素”的分泌慢慢恢復(fù)正常,，之前松弛的韌帶也就慢慢恢復(fù)正常了,。
但是，如果在分娩的過(guò)程中,，由于胎兒過(guò)大,、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、急產(chǎn),、難產(chǎn),、產(chǎn)時(shí)用力不當(dāng)或姿勢(shì)不正確等，都有可能會(huì)導(dǎo)致恥骨聯(lián)合過(guò)度分離,，或者由于產(chǎn)后腰部過(guò)于勞累,、受寒等因素，引起恥骨聯(lián)合韌帶的損傷,，致使骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生細(xì)微錯(cuò)位,，恥骨聯(lián)合面在產(chǎn)后仍不能恢復(fù)到正常位置而形成產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥。表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方有局限性明顯固定壓痛,，在翻身,、軀體活動(dòng)時(shí)加劇,，嚴(yán)重的可出現(xiàn)下肢抬舉困難，甚至?xí)霈F(xiàn)行走困難,，步態(tài)呈鴨步,，部分人的疼痛還可放射至腰背部或腹股溝區(qū)，X光片顯示恥骨聯(lián)合間隙大于正常,。這種因恥骨聯(lián)合過(guò)度分離而導(dǎo)致的骨盆疼痛,，常給患者的生活帶來(lái)了諸多不便，因此不容忽視,。
避免恥骨聯(lián)合癥過(guò)度地分離,，關(guān)鍵是做好預(yù)防，那么,，如何才能更好地做好預(yù)防措施呢,？
1.孕婦孕期要科學(xué)合理地膳食，以免因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩使得胎兒過(guò)大而加重恥骨聯(lián)合的分離,。
2.平時(shí)要注意適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)肌肉韌帶的張力，但要避免腰,、臀部的大幅度運(yùn)動(dòng)及其他劇烈運(yùn)動(dòng),。
3.在生產(chǎn)過(guò)程中,，要保持正確的姿勢(shì),，積極配合助產(chǎn)士正確用力，避免用力過(guò)猛,；對(duì)于一些巨大兒,、產(chǎn)程長(zhǎng)等可導(dǎo)致難產(chǎn)的因素，建議行剖腹產(chǎn),，以避免加重恥骨聯(lián)合的分離,。
4.妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)骨盆疼痛時(shí)，也不必太過(guò)于緊張,，但要注意勞逸結(jié)合,，適當(dāng)臥床休息，床墊不適宜太過(guò)于柔軟,，同時(shí)要避免長(zhǎng)時(shí)間的站立,、行走及久坐。
一般來(lái)說(shuō),，骨盆疼痛會(huì)在產(chǎn)后慢慢減輕直至消失,，但如果在分娩后，骨盆疼痛不但并未減緩反而加重,，則應(yīng)該提高警惕,，盡快到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治,。一旦確診為恥骨聯(lián)合分離癥時(shí)，可采用手法復(fù)位+骨盆帶固定的方法進(jìn)行糾正,。手法復(fù)位是目前治療恥骨聯(lián)合分離癥的有效治療方法之一,，它通過(guò)按摩的機(jī)械力作用，刺激穴位,，從而達(dá)到治療的效果,。
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