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　　更年期是否應(yīng)用激素補(bǔ)充治療一直存在爭(zhēng)議，相關(guān)的研究也從未中斷過,。但近10年的研究再次達(dá)成共識(shí)： 更年期激素補(bǔ)充治療作為一種醫(yī)療措施,，必須遵循治療規(guī)范,，應(yīng)該嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證和禁忌證,，在適宜人群中推廣使用,，避免濫用,；同時(shí)激素補(bǔ)充治療應(yīng)盡可能在更年早期開始使用,，這樣會(huì)帶來長(zhǎng)期的對(duì)骨骼、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用,，使適齡婦女在低風(fēng)險(xiǎn)情況下獲得最大收益,。

　　更年期激素補(bǔ)充治療的適應(yīng)證：(1)有絕經(jīng)相關(guān)癥狀：如月經(jīng)紊亂、潮熱,、多汗,、睡眠障礙、疲倦,、情緒障礙如易激動(dòng),、煩躁、焦慮,、緊張或情緒低落等,。(2)有泌尿生殖道萎縮的相關(guān)癥狀：如陰道干澀、疼痛,、性交痛,、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、排尿困難,、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染,、夜尿多、尿頻和尿急,。(3)有低骨量及骨質(zhì)疏松癥：包括有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,。

　　更年期激素補(bǔ)充治療的禁忌證：已知或可疑妊娠,；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌,；已知或可疑患有子宮內(nèi)膜癌,；患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病(最近6個(gè)月內(nèi))；嚴(yán)重的肝,、腎功能障礙,；血卟啉癥、耳硬化癥,；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素),。

 　　更年期激素補(bǔ)充治療的慎用情況：慎用情況并非禁忌證，是可以應(yīng)用更年期激素補(bǔ)充治療的,，但是在應(yīng)用之前和應(yīng)用過程中，應(yīng)該咨詢相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)師,，共同確定應(yīng)用HRT的時(shí)機(jī)和方式,，同時(shí)采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。慎用情況包括子宮肌瘤,、內(nèi)異癥,、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓,、有血栓形成傾向,、膽囊疾病、癲癇,、偏頭痛,、哮喘、高催乳素血癥,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史,。

更年期激素補(bǔ)充治療的利與弊

激素補(bǔ)充治療的益處

　　對(duì)于有更年期激素補(bǔ)充治療適應(yīng)證的婦女,，適當(dāng)規(guī)范的激素補(bǔ)充治療可獲得最大的健康收益：尤其對(duì)降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生,，延緩皮膚老化和保持體重具有重要意義,。

心血管疾病

　　心血管疾病是老年婦女最常見的死亡原因。絕經(jīng)后婦女糖尿病,、高血壓,、冠心病的發(fā)生率隨絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)快速上升。絕經(jīng)成為絕經(jīng)后婦女心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。更年期激素補(bǔ)充治療通過改善血管功能,、血壓,、胰島素抵抗、脂蛋白譜,，從而改善冠心病的危險(xiǎn)因素,，能夠明顯降低2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但不推薦僅僅為預(yù)防冠心病使用激素補(bǔ)充治療,。健康的生活方式對(duì)心血管疾病的預(yù)防也有很好的幫助,，包括：戒煙、限酒,、飲食控制,、減輕體質(zhì)量、降低血壓,、控制血糖及血脂,。

泌尿生殖道癥狀

　　在絕經(jīng)后期婦女中，生殖,、泌尿系統(tǒng)萎縮癥狀如陰道干澀,、疼痛、性交痛,、尿頻,、尿急等非常常見，并且不能自行緩解,。激素補(bǔ)充治療對(duì)改善這些癥狀效果良好,，尤其是陰道局部使用雌激素，但須持續(xù)治療才能維持療效,，停止使用后,，癥狀可能再次出現(xiàn)，同時(shí)注意肝腎功能的監(jiān)測(cè),。

骨質(zhì)疏松

　　骨質(zhì)疏松是一種退化性的老年性疾病,，常在無(wú)聲無(wú)息地蠶食著老年人的骨骼。骨質(zhì)疏松進(jìn)展到一定程度會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)疼痛,，易骨折和脊柱變形等癥狀和體征,。激素補(bǔ)充治療能減少骨量丟失，是防治骨質(zhì)疏松的良好選擇,，并且越早使用效果越好,，尤其是對(duì)有癥狀的絕經(jīng)早期婦女和無(wú)癥狀小于60歲的婦女。對(duì)于60歲以上的婦女,，單純?yōu)轭A(yù)防骨質(zhì)疏松而使用激素補(bǔ)充治療,，不是首選。

　　皮膚：激素補(bǔ)充治療對(duì)延緩皮膚老化有益處,，但皮膚老化不是絕經(jīng)婦女應(yīng)用激素補(bǔ)充治療的指征,，激素補(bǔ)充治療預(yù)防皮膚老化應(yīng)看作是治療絕經(jīng)期其他癥狀的附加好處,。

　　肥胖：絕經(jīng)本身是婦女體質(zhì)量增加和出現(xiàn)腹型肥胖的原因，目前認(rèn)為,，絕經(jīng)后婦女使用激素補(bǔ)充治療不增加體質(zhì)量,，可減緩肥胖的發(fā)生，達(dá)到控制體重的目的,。

激素補(bǔ)充治療的副作用

乳腺癌

　　中國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率低,、年輕化、發(fā)病峰值在40一50歲,。雌激素和(或)孕激素補(bǔ)充治療5年內(nèi),，不會(huì)增加患者終生乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,，HRT>5年者,，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不確定的，不同文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果并不一致,，即使危險(xiǎn)增加,，也是很小的(小于每年0．1％)，這種危險(xiǎn)性的增加比率小于其他危險(xiǎn)因素(如肥胖和每日飲酒超過2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲量)的影響,。使用不同種類和不同途徑給予雌、孕激素,，可能對(duì)乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有不同影響,。但目前的證據(jù)表明，乳腺癌仍然是激素補(bǔ)充治療的禁忌證,。

乳腺良性疾病與乳腺癌家族史

　　乳腺良性疾病包括乳腺增生,、脂肪壞死、乳腺纖維瘤,、乳管乳頭狀瘤等,，一般意義上的乳腺增生并非病理性改變，激素補(bǔ)充治療對(duì)其無(wú)明確影響,。但在開始激素補(bǔ)充治療前,，應(yīng)充分進(jìn)行健康評(píng)估，并聽取相關(guān)?？漆t(yī)師的建議,。另外，大多數(shù)乳腺癌是散發(fā)的,，無(wú)家族聚集性,，有乳腺癌家族史者尚無(wú)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確措施。有激素補(bǔ)充治療適應(yīng)證者,，在充分得知可能的風(fēng)險(xiǎn)后可采用激素補(bǔ)充治療,，但需要嚴(yán)密隨訪,。

　　婦科腫瘤：激素補(bǔ)充治療是否增加卵巢上皮性癌和子宮頸腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)目前有爭(zhēng)議；激素補(bǔ)充治療有增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，但激素補(bǔ)充治療中規(guī)范應(yīng)用孕激素并不增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。