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生殖健康與不孕癥科 徐麗清 博士

　　二胎時(shí)代來(lái)臨,，受益最大的應(yīng)該屬于能幸運(yùn)地趕上這班車(chē)的70后們，可赤裸裸的高齡擺在眼前,，生育二胎的各方面都不如第一胎來(lái)得輕松了,。當(dāng)然也有很多年輕的二胎備孕的媽媽爸爸們,，他們或許能更輕松面對(duì)。但鑒于在這個(gè)不孕不育高發(fā)的時(shí)代,，隨著生活節(jié)奏的加快,，周?chē)h(huán)境（包括空氣、水質(zhì),、食物等多方面）的污染,，不良的生活習(xí)慣等多方面的影響，進(jìn)行孕前的檢查評(píng)估對(duì)于所有夫婦均有必要的,。本文主要向夫婦們提供一些孕前準(zhǔn)備指導(dǎo),。
問(wèn)：備孕二胎的媽媽需要孕前檢查嗎？

答：很有必要,。原因如下：1.性生活時(shí)間比較長(zhǎng),，接觸病原菌的機(jī)會(huì)多，容易受到各種病原體的襲擊,，因此需要行婦科炎癥感染及致畸病毒等檢測(cè),；2.年齡普遍比第一胎媽媽年齡大，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂,，各器官功能可能出現(xiàn)異常,，容易出現(xiàn)肥胖等引起高血脂、高血糖或糖尿病前期等問(wèn)題,，因此需要進(jìn)行卵巢功能,、甲狀腺、葡萄糖,、血脂及胰島素代謝情況檢測(cè),。3.隨著年齡增長(zhǎng)，一些婦科疾病容易找上門(mén),，如子宮肌瘤,、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥,、輸卵管異常等,，因?yàn)檫@些都可能影響懷孕，簡(jiǎn)單的婦科超聲檢查就可以初步得出判斷,，必要時(shí)可以行輸卵管造影等檢查,。4.若既往有其他疾病史者，最好能在孕前評(píng)估目前狀態(tài)，有無(wú)懷孕禁忌,，是否需要提前治療的。5.若既往懷孕期間有妊娠期高血壓疾病或糖尿病或其他異常孕產(chǎn)史者,，最好能到內(nèi)科,、產(chǎn)科及產(chǎn)前診斷科進(jìn)行相關(guān)咨詢(xún)，為第二胎的孕育做好準(zhǔn)備,。

問(wèn)：第一胎后隔多久可以要二胎,？

答：這個(gè)問(wèn)題取決于第一胎的分娩方式。對(duì)陰道分娩者,，一般一年后就可以懷二胎了,。對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩者，那么最好能間隔2年,。對(duì)有多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史者,，時(shí)間還需要更長(zhǎng)，分娩風(fēng)險(xiǎn)也更高,。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮完全恢復(fù)過(guò)來(lái)需要時(shí)間,，若太早懷孕，容易出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),。此外,，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)處的疤痕妊娠也很常見(jiàn),，這可屬于宮外孕,！因此有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的媽媽們最好在備孕前找專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估下疤痕恢復(fù)情況，必要時(shí)可行宮腔鏡檢查,。此外,，有剖宮產(chǎn)史的媽媽們?nèi)菀壮霈F(xiàn)盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮腺肌癥,，若有這些問(wèn)題，可能會(huì)影響到二胎的進(jìn)程,。

問(wèn)：備孕多久不孕需要到醫(yī)院行相關(guān)檢查及治療,？

答：不孕癥是指夫婦正常性生活未避孕超過(guò)1年未懷孕。不孕癥發(fā)病率逐漸上升,，在我國(guó)已達(dá)10%-15%,。這里強(qiáng)調(diào)“正常性生活”，是指規(guī)律地（最好能3-4天一次）,、男方能正常陰道內(nèi)射精的性生活,。充足及規(guī)律的性生活還有利于男人保持良好的性功能和改善精子質(zhì)量，這樣也有利于成功懷孕,。若未能做到,，建議夫婦們要一起努力啦,！若實(shí)在做不到，就要到醫(yī)院就診了,。由于高齡女性更需要與時(shí)間賽跑,，所以高齡夫婦備孕半年以上不孕，可提前進(jìn)行不孕的相關(guān)檢查,。特別對(duì)于有多次流產(chǎn)史或?qū)m外孕史或盆腔炎病史或痛經(jīng)或月經(jīng)周期改變的女性,，需要排除輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥,、卵巢功能減退或多囊卵巢綜合征等,，這些都可能影響導(dǎo)致不孕。如果既往有特殊疾病史（如甲狀腺疾病,、腫瘤手術(shù)史,、糖尿病、高血壓,、心臟病等）或長(zhǎng)期用藥史,，建議先到專(zhuān)科就診，明確是否能承受再次妊娠,，及可能對(duì)胎兒的影響,。

問(wèn)：做了輸卵管結(jié)扎想要二胎該怎么辦呢？

?答：輸卵管結(jié)扎后相當(dāng)于兩側(cè)的輸卵管均阻塞了,，這樣精子與卵子相會(huì)的“鵲橋”就斷了,。想再生育的方法主要分為輸卵管再通術(shù)及“試管嬰兒”助孕。再接受輸卵管再通術(shù)前,，建議先全面分析其利與弊,，因女性“生理年齡”及“卵巢年齡”時(shí)不我待，若反復(fù)折騰可能最后耗時(shí)耗財(cái)耗精力卻無(wú)果,。首先,，應(yīng)該評(píng)估女性的卵巢功能（請(qǐng)見(jiàn)《二胎時(shí)代三部曲（一）——你的卵巢老了么？》）,；其次,，需要評(píng)估有無(wú)痛經(jīng)、子宮肌瘤,、子宮腺肌癥,、子宮內(nèi)膜異位癥等可能影響懷孕的因素；再次,，要結(jié)合男方精子質(zhì)量,，若精子質(zhì)量很差，做手術(shù)也無(wú)意義。還需要注意的是,，輸卵管結(jié)扎術(shù)能否應(yīng)用與當(dāng)年結(jié)扎的手術(shù)方式（如結(jié)扎的部分,、剩余輸卵管的長(zhǎng)度）相關(guān)。所以不要輕易選擇復(fù)通術(shù),，若出現(xiàn)卵巢功能減退,、合并其他不孕的因素、男方精液質(zhì)量差,，建議選擇“試管”助孕。

問(wèn)：備孕二胎的爸爸又該不該做檢查呢,？

??答：男人都愛(ài)面子,，這無(wú)可厚非。很多人總覺(jué)得自己能生育一胎,，二胎肯定沒(méi)有問(wèn)題,。可事實(shí)不是這樣的,！從事高溫作業(yè)的男性,，或長(zhǎng)期坐著缺少運(yùn)動(dòng)的男性如辦公室白領(lǐng)、司機(jī)等,，往往容易出現(xiàn)精液質(zhì)量的下降,，還有一些病毒、細(xì)菌等感染可能導(dǎo)致睪丸生精下降,，或者導(dǎo)致輸精管道的阻塞,，以致嚴(yán)重的少弱畸形精子癥或無(wú)精子癥。因此這些男性,，最好能提前行精液檢查,。夫婦行房，還需要注意炎癥的相互傳染,，如支原體,、衣原體等，因此也建議提前檢查,。如果既往特殊疾病史（如腫瘤手術(shù)史,、糖尿病、高血壓,、心臟病等）或長(zhǎng)期用藥史,，建議先到專(zhuān)科就診，明確是否影響精子質(zhì)量,。