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       “二胎”全面放開，廣東省的人們更是歡天喜地,，2016年1月1日廣東省率先落地執(zhí)行二胎政策。門診前來咨詢的患者數(shù)量更是“可觀”,，“高齡”大軍很是積極主動。其中不少人是直接奔來說想查查“卵巢功能”,，看還能不能生育,，還有不少要求行孕前檢查的。作為生殖?？漆t(yī)生,，我是高興的，總覺得之前的《二胎時代三部曲（一）——你的卵巢老了么,？》及《二胎時代三部曲（二）——夫婦都準備好了么,？》是起到了一定科普作用的。本篇就再來科普下：“什么情況下需要生殖醫(yī)生指導(dǎo)懷孕,？”,、“何時需要選擇助孕治療？”,、“助孕方式包括哪幾種,？又該如何選擇？費用各為多少,？”,、“哪些情況需要在助孕前提前處理,？”,、“助孕的成功機會又為幾何？”“試管嬰兒能選擇性別么,？”

      什么時候需要生殖醫(yī)生指導(dǎo)懷孕,？

      正常夫婦規(guī)律性生活的情況下，每月的受孕率約為15%-20%,；半年的受孕率約為73%-80%,，1年的受孕率可達85%-94%，而35歲以上的女性受孕率明顯下降,。因此,，在醫(yī)學(xué)上，將有正常規(guī)律性生活的女性在≥1年未能懷孕的情況稱為不孕癥,。那是不是一定要等達到“不孕癥”才就診咨詢么,？其實不然，前面的數(shù)據(jù)其實已經(jīng)顯示了半年內(nèi)懷孕的機會可達到80%,，因此對于懷孕心切的夫婦們,，這時候就可以做一些相關(guān)檢查,，比如婦科超聲、婦科炎癥感染指標(biāo),、甲狀腺功能及基礎(chǔ)性激素等,；男方可以查查精液質(zhì)量及炎癥感染指標(biāo)?？上У氖?，現(xiàn)實中，很多男性總覺得生育是女性的“職責(zé)”,，往往不肯輕易就診,。其實男性獲取精子“無創(chuàng)”、“方便”,、“快捷”,，男性朋友應(yīng)該先接受檢查，若出現(xiàn)精液質(zhì)量下降,，可以提前進行治療及干預(yù),，如通過藥物、手術(shù)（特別是精索靜脈曲張者）,、生活方式,、飲食等方式改善精子質(zhì)量。

       而以下女性朋友尤其需要提前檢查：

高齡女性（卵巢功能減退,，卵子質(zhì)量下降,，生育力低）；

1. 月經(jīng)不規(guī)律者（可能是多囊卵巢綜合征,、高泌乳素血癥,、卵巢功能減退、甲狀腺功能異常等）,；
2. 痛經(jīng)厲害者,，特別是繼發(fā)性痛經(jīng)或進行性加重者（可能是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥,，這種情況可多方面影響到懷孕）,；
3. 經(jīng)常反復(fù)下腹痛者（可能有盆腔炎導(dǎo)致盆腔輸卵管病變難受孕）；
4. 曾經(jīng)有宮外孕者（輸卵管已經(jīng)存在問題,，再加上可能已經(jīng)有手術(shù)治療史）,；
5. 擠壓乳房時有乳汁分泌的患者（可能是高泌乳素血癥者，容易引起不排卵）,；
6. 性生活障礙者（不能正常性生活,，如何自然受孕呢？）

      能否正常受孕,，主要取決于以下幾方面：能從卵巢成功排出來的成熟優(yōu)

      質(zhì)的卵子,、功能正常的輸卵管,、足夠數(shù)量及質(zhì)量的精子、足夠“營養(yǎng)舒適”的子宮內(nèi)膜,。因此,，對于幾個月到半年未孕的夫婦，在進行相關(guān)排查后(多數(shù)不主張著急行輸卵管檢查),，可以在生殖醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測卵泡發(fā)育,，因為有不少人存在卵泡發(fā)育的異常（如卵泡不夠大就排卵（我們稱為“小卵泡排卵”），或者卵泡不能正常長大就萎縮了,，或者卵泡足夠大卻不能正常排出來,，或者僅一側(cè)能正常排卵，等等）,。因此,，需要完整地監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵這一過程。而對于輸卵管及男方精子均無明顯異常的情況下,，符合不孕癥且不孕年限短的女性朋友仍可以在生殖醫(yī)生的幫助下監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房,，必要時可以嘗試促排卵治療，以增加受孕機會,。若數(shù)周期后仍不能懷孕,，未行輸卵管檢查的可以考慮排查輸卵管異常；或者進一步尋求其他方式治療,，比如腹腔鏡手術(shù)或者人工助孕,。

      何時及如何選擇助孕治療？

      首先得明確一點,，“助孕技術(shù)”不是“商品”,，不是“你情我愿”就可以達成“交易”的“市場經(jīng)濟”。所有的助孕技術(shù)都有技術(shù)準入規(guī)定及操作規(guī)范指南的,，我國衛(wèi)計委出臺的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫倫理原則》對適合行輔助生殖技術(shù)助孕的各類情況進行了嚴格的規(guī)定,。輔助生殖技術(shù)分為人工授精及體外受精與胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）兩大類,。人工授精又分為夫精人工受精及供精人工受精,。夫精人工受精多用于由于男方精液質(zhì)量輕微減退、性功能障礙導(dǎo)致不孕不育的夫婦們,，要求女方至少有一條輸卵管是通暢的,。當(dāng)男方為無精子癥或者有遺傳缺陷時，而女性至少有一條輸卵管通暢,，可行供精人工受精,。而“試管嬰兒”則常用于由于女方盆腔輸卵管異常（如盆腔粘連、輸卵管通而不暢,、阻塞,、積水等）,、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥,、排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）,、卵巢儲備功能減退，以及男方精液質(zhì)量明顯下降所致的不孕不育的夫婦們,。簡單的講,，人工授精用于男女雙方問題不大的情況下，而“試管嬰兒”則用于問題較大,、更難懷孕的情況,。“試管嬰兒”技術(shù)經(jīng)歷了30多年的發(fā)展，經(jīng)歷了從第一代到第三代的飛躍,，現(xiàn)在多根據(jù)男方精液情況及精子受精能力決定采用第一代或第二代“試管嬰兒”技術(shù),，第二代“試管嬰兒”技術(shù)是需要將單條精子注入卵子胞漿內(nèi)以形成受精卵，用于嚴重少弱畸精子癥或者精子頂體功能異常者,。第三代“試管嬰兒”技術(shù)即植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD）,，是在胚胎植入母體前先做診斷，篩選出沒有遺傳病的“合格胚胎”,，然后植入母體,，就是將胚胎移植入母體前再增加一道“先診斷再種植”的程序，從而達到優(yōu)生優(yōu)育的目的,。多用于容易生育染色體異常小孩的高齡女性,、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者、染色體異常者,、基因遺傳病者,。

      各種助孕治療的相關(guān)費用各幾何？

      人工授精和“試管嬰兒”助孕技術(shù)均需要雙方在接受治療前行全面的身體檢查,，包括血尿常規(guī),、肝腎功能、傳染病項目,、自身抗體,、內(nèi)分泌檢查（如基礎(chǔ)性激素、甲狀腺功能,、血糖等）,、精液檢查（男方）、心電圖,、胸片,、染色體等。國內(nèi)各大生殖中心采用的標(biāo)準大同小異，人工授精的檢查項目相對較少,。雙方前期檢查項目費用——人工授精約需5000-6000元,，“試管嬰兒”約需7000-8000元左右；單次人工授精手術(shù)費1500元,，一個月經(jīng)周期做1-2次,，還有促排卵及超聲費用及精液處理等費用，因此,，剛開始進行人工授精助孕,，總費用約需7000-10000元不等；若第一周期未成功受孕,，再次行人工授精的費用則約在2500-5000左右,。“試管嬰兒”需要較多藥物進行促排卵治療，分為進口及國產(chǎn)藥物,，用藥量與女性的年齡,、卵巢功能、體重等有關(guān)系,，因此價格波動較大,，從幾千到一萬多不等，取卵及移植手術(shù)費共需1萬左右,。“試管嬰兒”費用平均約需2.5-3萬左右,。而第三代“試管嬰兒”因需要采用特殊的技術(shù)手段，費用明顯升高,，需要6-10萬不等,。需要申明的是助孕前檢查項目是有有效期的，感染項目在半年內(nèi)有效,，其余多數(shù)項目在1年內(nèi)有效,，還有一些是長期有效的（如血型、染色體,、血紅蛋白電泳,、G6PD篩查等），若過期了需要重新檢查,。

      哪些情況需要在助孕前提前處理,？

      若由于男方因素接受助孕治療，建議男方可以通過服用一些改善精子質(zhì)量的藥物,、生活作息,，飲食的改善來盡量提高精子的質(zhì)量,。

      若由于女方因素接受助孕治療,，則往往需要多方面評估，如有沒有子宮畸形、子宮內(nèi)膜異常,、子宮肌瘤,、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫,、輸卵管積水,、免疫異常（存在自身抗體如抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體,、抗精子抗體等）等,，充分評估各異常因素對助孕結(jié)局影響的大小，決定是否需要處理,，何時需要處理,。近期有個女性朋友，曾多次宮外孕保留輸卵管手術(shù)治療后,，現(xiàn)在B超都發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)輸卵管中到大量的輸卵管積液,，而現(xiàn)有共識認為中到大量的輸卵管積水可以逆流入子宮腔，進而容易導(dǎo)致胚胎著床失敗,，并增加流產(chǎn)率,。那就最好能處理積水，又該何時處理呢,？這種情況,，我們應(yīng)該首先判斷這位女性朋友的卵巢功能。如果卵巢功能正常,，可以先接受輸卵管結(jié)扎或者介入栓塞術(shù),，再進行“試管嬰兒”助孕，這樣可以進行新鮮胚胎移植,；若卵巢功能較差,，特別對于年齡大者，可以考慮先接受超促排卵治療,，獲取卵子配成胚胎后進行胚胎冷凍,，再行輸卵管結(jié)扎或者介入栓塞術(shù)，最后再行胚胎移植,。當(dāng)然,，對某些非常不愿意接受輸卵管積水處理的朋友，可嘗試行胚胎移植,，但最好選擇冷凍胚胎移植,；若移植不成功，再考慮處理積水,。

      助孕成功機會有多少,？

      人工授精其實與自然妊娠類似，最常用的人工授精方式是宮腔內(nèi)的人工授精，是將精子優(yōu)選后注入到女性子宮腔內(nèi),，讓精子跨過女性陰道及宮頸這段可能難走的“路”,，最終成功受孕還是需要精子游走到輸卵管與卵子結(jié)合形成受精卵，再逐漸游回到子宮內(nèi)進行著床,。其成功率平均每周期約為10%-15%,，促排卵周期特別是針劑藥物促排，可以提高人工授精的成功率,，但這樣容易導(dǎo)致過多的卵泡發(fā)育,，或者出現(xiàn)多胎妊娠或者卵巢過度刺激綜合征。

      “試管嬰兒”是目前最有效的助孕方法,，但也不是萬能的,！經(jīng)過30多年的發(fā)展，其成功率已有飛躍式的提高,，全世界范圍內(nèi),，中國、美國處于領(lǐng)先地位,。第一代及第二代“試管嬰兒”的成功率相當(dāng),，全球范圍內(nèi)單周期的平均成功率（臨床妊娠率）約為40%-50%（與女方年齡密切相關(guān)，男方年齡亦不可忽視）,，其中40歲以上的臨床妊娠率明顯降低,，約為10%-28%左右，因為流產(chǎn)率高,，高齡女性活產(chǎn)率更低（3.5%-10%）,。廣東省婦幼保健院生殖中心的總體臨床妊娠率約為55%-60%，活產(chǎn)率約為46.6%(2014年數(shù)據(jù)),，2015年≥40歲女性的平均臨床妊娠率為18.8%,。第三代“試管嬰兒”由于對胚胎進行優(yōu)選然后再移植，是可以提高成功率的,。因此,，高齡爸媽們，助孕要慎重,，若堅持選擇,，盡早果斷接受助孕才是良策！

      試管嬰兒能選擇性別么,？

      在“男孩傳宗接代”思想根深蒂固的中國,，生個男孩是很多家庭的“夢想”！二胎放開,，很多家有“千金”的備戰(zhàn)二胎的爸媽們,，直截了當(dāng)?shù)叵蛭覀兲嵋?，希望能通過“試管”助孕生育一子?？嗫谄判?，耐心解釋,，仍不能打消他們腦中強烈的念想,。

      可以肯定的是，“國家規(guī)定,，不允許任何非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定!!!”

      第一代及第二代“試管嬰兒”助孕,，均不能識別胎兒的染色體，不能選擇性別,！第三代“試管嬰兒”通過篩查胎兒染色體及某些基因篩查,，來選擇染色體正常或基因正常的胚胎進行移植,，但禁止進行胚胎的性別選擇,，除非醫(yī)學(xué)需要！??！

      因此，“試管嬰兒”不能選擇胎兒性別,！重要的事情,，請自行默念三遍！