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廣東省婦幼保健院 產(chǎn)前診斷 朱娟 主治醫(yī)師

廣東省婦幼保健院 林惠芳 整理

近期,，一例因母胎MN血型不合所致胎兒溶血性貧血的孕婦,，在廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷等多學(xué)科聯(lián)合救治下,，通過(guò)一個(gè)半月先后五次的宮內(nèi)輸血后,，成功剖腹產(chǎn)下一名2.33kg的健康女?huà)?，目前,，寶寶情況良好并已出院,。據(jù)悉,，這是廣東省婦幼保健院首例通過(guò)宮內(nèi)輸血救治的因母胎MN血型不合所致重度貧血患兒。

四次的辛酸懷孕史

來(lái)自深圳的阿芬今年才24歲,，說(shuō)起四次的妊娠經(jīng)歷,，可謂是一段辛酸血淚史：五年前第一次懷上的孩子，到孕29周時(shí)因胎兒全身水腫而不得不含淚引產(chǎn),；次年懷孕后不幸自然流產(chǎn),；2015年，她終于成功妊娠并足月順產(chǎn)一個(gè)男嬰,，但孩子卻在出生后因重度貧血及黃疸,，住院十幾天才度過(guò)危險(xiǎn)期。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，始終還是找不出原因,。而今，2016年第四次懷孕的她,，還是再次像中了魔咒似的：孕26周時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大量胸腹腔積液,，全身皮膚水腫，并伴有胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速（MCA-PSV）增高,，診斷為胎兒重度貧血及胎兒水腫,，隨時(shí)可有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)！

揪出“真兇”------MN血型不合,，

抱著最后一線希望,，阿芬夫婦來(lái)到了廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心。接診的吳菁主任及其團(tuán)隊(duì)仔細(xì)詢問(wèn)病史并查閱了她的病歷資料后,，考慮阿芬極可能是由于稀有血型導(dǎo)致母胎血型不合,，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒重度貧血及水腫,！當(dāng)即聯(lián)系廣州市血站進(jìn)行稀有血型檢測(cè)，結(jié)果驗(yàn)證了醫(yī)生的推測(cè)：阿芬血清中檢測(cè)出抗M抗體,，為罕見(jiàn)MN血型,！正是這種MN血型不合，才導(dǎo)致阿芬反復(fù)出現(xiàn)胎兒免疫性水腫,！

據(jù)了解,，目前根據(jù)國(guó)際輸血協(xié)會(huì)命名的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有30余種，血型抗原有400多種,，最常見(jiàn)的引起母胎血型不合的為ABO血型,，其次為Rh血型不合，而MN血型導(dǎo)致母胎血型不合比較罕見(jiàn),，發(fā)病率不到千分之一,！由父親所遺傳的M抗原，通過(guò)胎盤進(jìn)入到母體血液循環(huán)中,，在母親的血清中產(chǎn)生M抗體,。而抗M-IgG抗體通過(guò)胎盤又可以進(jìn)入到胎兒的血循環(huán)中，與胎兒的紅細(xì)胞結(jié)合后,，破壞了胎兒的紅細(xì)胞,，從而使得胎兒出現(xiàn)貧血、水腫,，或出生后出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸,，甚至胎死宮內(nèi)。

宮內(nèi)輸血,，拯救重度貧血胎兒

能救治阿芬這個(gè)胎兒唯一有效的方法就是宮內(nèi)輸血,。宮內(nèi)輸血是在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲引導(dǎo)下，通過(guò)宮內(nèi)輸血技術(shù)予胎兒輸血,，從而改善胎兒宮內(nèi)狀態(tài)并盡量延長(zhǎng)孕周,。但宮內(nèi)輸血需要在胎兒游離的細(xì)小的臍帶靜脈血管上進(jìn)針，不同于新生兒輸血,，操作難度大,，而且術(shù)前需精確計(jì)算輸血量、輸血速度,。而術(shù)后也需要監(jiān)測(cè)和處理感染,、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩,、臍帶血腫等可能并發(fā)癥,、判斷再次輸血時(shí)機(jī)等問(wèn)題。目前,，在國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)能開(kāi)展此技術(shù),。

由于阿芬的胎兒已出現(xiàn)重度貧血及全身水腫,，進(jìn)行宮內(nèi)治療能否改善胎兒情況還是很難預(yù)計(jì)，但家長(zhǎng)們保胎的決心和對(duì)醫(yī)生的理解,、信任,，讓吳菁主任的團(tuán)隊(duì)決定盡力救治胎兒。第一次宮內(nèi)輸血時(shí),，胎兒血紅蛋白僅23g/L,，病情危重。由于宮內(nèi)輸血需少量多次進(jìn)行,，阿芬在一個(gè)半月內(nèi)共進(jìn)行了5次宮內(nèi)輸血,，共計(jì)為胎兒輸入洗滌紅細(xì)胞381ml，其血紅蛋白也是呈明顯上升趨勢(shì),！在治療過(guò)程中,，阿芬胎兒宮內(nèi)狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，胎兒胸腹腔積液,、皮膚水腫等逐步吸收并完全吸收,！

至孕36周時(shí)，阿芬通過(guò)剖宮產(chǎn)順利產(chǎn)下一2.33Kg的女?huà)?，出生時(shí)查血紅蛋白為95g/L，予以輸注紅細(xì)胞及丙種球蛋白,，觀察2周后,，寶寶情況良好，現(xiàn)已出院,。

最后,，專家建議，在妊娠過(guò)程中,，如果遭遇反復(fù)流產(chǎn),，最好能到專業(yè)的機(jī)構(gòu)，請(qǐng)醫(yī)生先尋找原因,，并給予處理,。