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農瓔琦   主治醫(yī)師

（廣東省婦幼保健院生殖中心）

  小編每每值夜班，三不五時就會被叫起來看急診，而80%以上的急診都是早孕出血,，可見早孕出血很常見,。我科病人都是走了試管嬰兒這條艱辛的路才好不容易懷上孕的,，自然是全家都非常擔心。因此這期我們來詳細談談，這令人驚慌失措的早孕出血是怎么個回事。

  早孕是指確定妊娠至孕12周,，期間發(fā)生的陰道出血，少則內褲上有血性分泌物,，或僅擦出褐色血跡,，多則血量似月經，可伴有陣發(fā)性輕微下腹疼痛或一側腹部明顯疼痛,，需要盡快明確出血的原因才能對癥下藥,。

  一、早孕出血發(fā)生的時間及可能原因： 

  1.胚胎移植3-4周陰道出血：

  這個期間不容易鑒別出血的原因,，因為此時血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平不高,，孕囊和胚胎都無法查見，只能通過動態(tài)檢測血HCG,、血孕酮值來判斷胚胎存活情況,。通常情況下，IVF-ET后病人按正常時間驗孕呈陽性后,，血HCG每48小時應該增長至少1.66倍，每72小時應該翻倍,，如果達不到這個速度,，說明胚胎宮內發(fā)育緩慢，很有可能出現(xiàn)生化妊娠（即在B超檢查到孕囊之前,，血HCG的持續(xù)下降至消失）或者有宮外孕可能,，這種情況往往需觀察一段時間才能確定。

  如果血HCG和孕酮的動態(tài)增長情況良好,，但仍有陰道出血,，有可能是胚胎種植性出血，即胚胎種植過程中傷及到子宮蛻膜的小血管,，往往過段時間會自行停止,，但有可能出現(xiàn)反復出血直至懷孕12周左右，出血時間及血量不定,。這種情況下B超定期監(jiān)測胎兒發(fā)育情況一般是正常的,，孕媽們無需過度擔心。

  2.胚胎移植后5-6周陰道出血：

  此時血HCG一般能達到2000IU以上,，B超可看到孕囊,、胚芽的位置和胎心情況,，如果在宮外找到孕囊、胎芽或可見明確的胎心,，便可以確診宮外孕,，一旦確診宮外孕需要盡早處理。

  如孕囊位于宮內,，B超應注意孕囊的位置,，判斷是否宮角妊娠或剖宮產瘢痕妊娠，如果是也需盡早處理,。如果孕囊位置正常,，但胚芽大小與移植時間不符合，胎心緩慢甚至沒有胎心,，則說明胚胎發(fā)育不良,，可診斷先兆流產或稽留流產，需要定期復查,。進一步還可能會發(fā)展成難免流產,。難免流產一般出血量較大，宮口有組織物堵塞,，可以通過婦科檢查快速診斷,。

  如孕囊位置正常，胚芽發(fā)育速度正常,，胎心良好,，則需排除高血壓、糖代謝異常,、甲狀腺功能異常,、凝血機制異常、感染,、免疫性因素等引起的出血,。但很多時候都無法檢查出明確的原因，此時只能配合醫(yī)生保胎治療,、定期產檢,，密切監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。

  3.胚胎移植后7-12周陰道出血：

  ①先兆流產,，需休息,，避免勞累及工作壓力，繼續(xù)保胎治療及觀察,；

  ②先兆流產進一步發(fā)展成稽留流產或難免流產,，需急診清宮；

  ③妊娠早期未及時診斷或治療的宮外孕，進一步破裂出血,，需及時手術治療,。

  二、早孕出血的患者要注意： 

  1.避免勞累,，避免同房等劇烈運動,，但不代表需要臥床不起；

  2.出現(xiàn)明顯腹痛,、或出血多似月經量,、眩暈時，要及時去看急診,，避免宮外孕內出血延誤搶救時機,；

  3.流出血塊時要保留下來給醫(yī)生看；

  4.如出血量少,，無血塊,、腹痛，則須定期抽血查血HCG,、孕酮及B超檢查,，動態(tài)觀察；

  5.遵醫(yī)囑進行保胎治療,。針對不同的情況,，醫(yī)生有時會更改用藥方案；

  6.盡量放松心情,，順其自然,，過度焦慮不利于保胎及治療！