腰穿,，會讓孩子變傻嗎,？
快4歲的明明反復(fù)發(fā)熱,、抽搐已經(jīng)有2,、3天了,，由于治療后病情得不到明顯好轉(zhuǎn),，醫(yī)生便提出要給孩子做個腰椎穿刺以明確孩子的病因,，好盡早有針對性地用藥,。但一聽到腰椎穿刺,，明明的爸爸媽媽馬上就反對了,，堅決不讓孩子做這項檢查。后來，明明的體溫飆到39℃,，人也開始變得煩躁起來了,，一側(cè)肢體在不停地抽動，這可嚇壞了爸爸媽媽,，趕緊叫來醫(yī)生,。經(jīng)過給予鎮(zhèn)靜等處理后，明明慢慢恢復(fù)了平靜,，當(dāng)醫(yī)生再次向家長提出做腰穿檢查建議的時候,，家長還是再次反對，并說出了自己的擔(dān)憂：原來,，明明的爸爸媽媽曾聽身邊的親戚朋友說過,，孩子要是做了腰穿，腦袋就會變傻,，而且還可能會出現(xiàn)很多后遺癥,，所以他們才堅決不能接受這種可怕的穿刺。
由于抽搐本身就可能損害大腦,，若診斷得不到明確,，治療不夠及時，產(chǎn)生的后果將是非常嚴(yán)重的,，甚至可以危及到孩子的生命,，在了解了父母的擔(dān)憂后，醫(yī)生把他們叫到辦公室,，耐心地向他們解釋腰穿及其重要意義,，在一番耐心地解釋和勸說后，明明的爸爸媽媽終于同意在穿刺術(shù)告知單上簽字了,。
腦脊液化驗結(jié)果出來了,，明明抽搐原來是急性化膿性腦膜炎惹的禍，明確了診斷了,，醫(yī)生終于可以有針對性地治療了,，而明明的病情也終于慢慢好轉(zhuǎn)了。
在兒科的臨床工作中,，我們經(jīng)?？梢杂龅竭@樣一種情況：只要醫(yī)生說到“您的寶寶需要做個腰椎穿刺以明確診斷”時,，就有不少的家長情緒激動地堅決反對,，在他們看來，那根長長的腰椎穿刺針會扎到寶寶的脊髓上,，傷及寶寶的脊髓,，而且腰穿，就是“抽腦脊髓”，做了腰穿的話,，就會影響到孩子的智力,，腦袋就會變得越來越傻。事實真的是這樣的嗎,？
腰椎穿刺,，是兒科常見的一種診斷技術(shù)。腰穿其實并不像人們想象的那么可怕,，而很多家長之所以認(rèn)為它可怕,，是因為他們對腰穿的認(rèn)識還不夠，甚至存有錯誤的認(rèn)識,。那么,，現(xiàn)在就帶大家來一起揭開腰穿的神秘面紗吧。
大家對靜脈抽血,、靜脈注射并不陌生,，而且也可以接受，其實腰穿也是一樣,，只是扎一針而已,。腰穿，是將一個很細(xì)很長的腰椎穿刺針通過皮膚肌肉穿入腰椎間隙,，穿刺硬脊膜達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔,，取出少量腦脊液做生化及細(xì)胞學(xué)檢查。
由于腰穿的部位在脊柱的第三,、第四腰椎間隙,，而在人的發(fā)育過程中，脊髓跟脊柱的長度是不一樣的,，到這一節(jié)段時,，已經(jīng)沒有脊髓了，所以家長們不必?fù)?dān)心穿刺時會損傷脊髓,。
還有一些家長認(rèn)為腰穿就是“抽腦脊髓”,，會讓孩子變傻，這種認(rèn)識也是錯誤的,。腰穿,，抽的其實不是人們認(rèn)為的“腦脊髓”，而是“腦脊液”,，腦脊液不過是循環(huán)流動于腦和脊髓表面的一種無色透明的液體,，處于不斷更新狀態(tài)，每分鐘就有0.3~0.4ml的腦脊液產(chǎn)生,，可見,，按照它的生成速度,，當(dāng)醫(yī)生一次腰穿時抽出3ml腦脊液后，大概10分鐘,，它們又可以重新產(chǎn)生了,，因此，“抽一點腦脊液”并不會給患兒的健康帶來危害,，也不會損害大腦而產(chǎn)生后遺癥,。
既然腰穿沒有想象中那么可怕，那么,，腰穿,，是不是很有必要做的一項檢查呢？回答是肯定的,。首先來看看腦脊液的性質(zhì),，腦脊液是一種細(xì)胞外液，腦和脊髓浸泡在腦脊液中,，當(dāng)腦,、脊髓、腦脊髓和血管等組織發(fā)生病理改變時,，均可以使腦脊液壓力及成分發(fā)生改變,，因此，在兒科的一些疾病診斷中,，我們常借助腰穿來采集少量腦脊液拿去化驗以幫助診斷,，以便讓醫(yī)生可以盡早制定出有針對性的治療方案，如果因為家長的錯誤認(rèn)識而拒絕這些看似可怕卻非常必要的檢查時,，無疑是將患兒推到了一個非常危險的境地,。以化膿性腦膜炎為例，通過腰穿抽腦脊液檢查可以及早診斷并有針對性地用藥,，早期診斷和及時治療對預(yù)后是非常關(guān)鍵的,，錯失診治良機，后果將不堪設(shè)想,。
另外,，腰穿能否成功，還與患兒及家屬的配合程度密切相關(guān),。其實在腰穿的時候,，醫(yī)生都會給孩子局麻，孩子所承受的痛苦與平常的肌肉注射是差不多的,，所以對于家長來說,，首先應(yīng)該要自己平復(fù)好情緒，減輕焦慮感,，以免對孩子產(chǎn)生不適的暗示,。然后要多點鼓勵孩子，安撫孩子,，讓孩子將注意力轉(zhuǎn)移到自己喜歡的事情上,。腰穿的時候，要讓患兒的身體盡可能地呈屈曲體位,，膝關(guān)節(jié)盡量靠近前胸,，充分暴露脊椎之間的間隙，以便讓醫(yī)生可以順利進(jìn)針,，一旦腰穿針進(jìn)入患兒體內(nèi)后,，要讓患兒盡量避免咳嗽和作出體位的改變，以免腰穿針因為觸及脊椎旁神經(jīng)而引起不適,，患兒做完了腰穿后,，一般要平臥6個小時左右，平臥的目的是防止腰穿后由于顱內(nèi)壓的改變而引起頭痛,。
總之,，只要醫(yī)生合理掌握適應(yīng)癥，按正常的操作規(guī)范進(jìn)行,，操作細(xì)心謹(jǐn)慎,，而且患兒及家屬也積極配合的話，腰穿是一項安全而無明顯副作用和后遺癥的,，家長應(yīng)該正確地認(rèn)識并接受它,，以免錯失了診治的最佳時機。
廣東省婦幼保健院 康復(fù)科 常燕群博士,、主任醫(yī)師
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