造成女性閉經(jīng)的幾個(gè)原因
白領(lǐng)陳小姐今年30歲了,，還未結(jié)婚,，一年多以前連續(xù)三四個(gè)月都沒有來月經(jīng),，于是便在家里附近一家醫(yī)院的婦科就診,，給予黃體酮等藥物治療后,，月經(jīng)不規(guī)律來潮,，但是月經(jīng)量還是很少,，她感到非常著急,，難道年紀(jì)輕輕地就即將要邁入更年期了,？后來又在朋友的介紹下?lián)Q了另一家醫(yī)院,，做完內(nèi)分泌檢查后發(fā)現(xiàn)陳小姐的腦垂體功能有問題，后再作了個(gè)腦核磁共振,，確診是垂體腺瘤,，醫(yī)生告訴她，還是風(fēng)華正茂的陳小姐之所以閉經(jīng),，很可能就是因?yàn)檫@個(gè)垂體腺瘤作的怪,。于是陳小姐便在醫(yī)生的安排下做了治療，月經(jīng)也跟著慢慢恢復(fù)正常了,，復(fù)查內(nèi)分泌指標(biāo)也正常了,。
從青春期到更年期, 月經(jīng)伴隨著女性走過一半的人生,但如果這個(gè)時(shí)期在非妊娠狀態(tài)下應(yīng)該來的月經(jīng)卻遲遲未來, 甚至好幾個(gè)月都沒有來了，這到底是什么原因呢,？
閉經(jīng),，指的是婦女月經(jīng)來潮后有三個(gè)月或三個(gè)月以上未再來月經(jīng),。女性的月經(jīng)是由于子宮內(nèi)膜每個(gè)月一次脫落而形成的,這種周期性的脫落和生成主要依賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，以及靶器官子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng),，由此可見,，以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng),。
女性突然閉經(jīng)首先一定要看看是否是妊娠了,，在排除了妊娠的情況下，想要找到真正的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;,，則需要到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查,，通常情況下，繼發(fā)性閉經(jīng)患者大多要做B超,、抽血查性激素6項(xiàng),、甲狀腺功能等，再根據(jù)上述檢查的結(jié)果,，判斷是否要做頭顱CT或者核磁共振,，以及血糖、腎上腺素,、腎上腺功能等,，待找到病因、明確診斷后,，才能進(jìn)行針對性治療,，否則頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，是達(dá)不到很好的治療效果的,。
一,、精神刺激引起的閉經(jīng)
這是導(dǎo)致女性發(fā)生月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)的一個(gè)常見的原因，它主要是因?yàn)榍榫w的改變,，如學(xué)習(xí)工作生活的壓力,、煩悶抑郁、過度緊張,、重大的精神刺激等,，通過大腦皮質(zhì)—丘腦—下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，或經(jīng)大腦—邊緣系統(tǒng)影響下丘腦功能,，導(dǎo)致下丘腦的促性腺激素釋放激素分泌異常從而導(dǎo)致了月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng),。
這些女性在婦科檢查和性激素的檢查中可能是未見異常的，但在情緒方面的測試卻常常提示焦慮或抑郁的水平高于健康女性,，對她們用常規(guī)的“調(diào)理月經(jīng)”治療方案往往見不到很好的效果,。對于這種原因?qū)е碌拈]經(jīng)，主要是以心理治療為主,，再輔助于藥物的治療,，在生活中要注意保持身心愉悅,，避免不良情緒的影響，當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí),，要盡快調(diào)整以適應(yīng)新的環(huán)境,，注意舒緩精神壓力，在解除了精神壓力后,，月經(jīng)也就可以慢慢地恢復(fù)了,。
二、垂體性疾?。ㄈ绱贵w腺瘤）導(dǎo)致的閉經(jīng)
垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)良性腫瘤,，主要起源于垂體的前葉，30~40歲多見,，患了垂體腺瘤后,，垂體激素的異常分泌會(huì)引起一系列的代謝紊亂和臟器損害，腫瘤的壓迫也會(huì)導(dǎo)致其他垂體激素的分泌低下,，引起相關(guān)靶線的功能低下,，從而導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙,，因此,，垂體腺瘤在臨床上的癥狀很多，既可表現(xiàn)為肢端肥大或巨人癥,，也可表現(xiàn)為閉經(jīng),、溢乳或性功能低下等，少數(shù)人還可表現(xiàn)為甲亢或甲低,，還有少數(shù)人無明顯的內(nèi)分泌失調(diào)癥狀,，僅有視力視野改變。
如果垂體腺瘤能夠被早期發(fā)現(xiàn),，并得到及時(shí)有效治療的話,，對人體的影響便會(huì)小一些。隨著現(xiàn)代內(nèi)分泌的發(fā)展,，我們可以通過測定垂體和下丘腦等多種內(nèi)分泌激素,，以及垂體功能試驗(yàn)等，來了解垂體及靶腺的功能情況,，這對于垂體腺瘤的早期診斷有早重要的意義,，但是又由于垂體腺瘤的分泌是呈脈沖式釋放的，有晝夜的節(jié)律變化,，受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的影響,，因此僅靠一次測的基礎(chǔ)值不太可靠，應(yīng)多次多時(shí)間點(diǎn)測量,。
三,、卵巢性閉經(jīng)
由于卵巢性激素水平低落,，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而出現(xiàn)閉經(jīng)時(shí)，稱為卵巢性閉經(jīng),，常見的有卵巢早衰和多囊卵巢綜合癥,。
卵巢早衰：一般女性在40歲之后，卵巢功能才會(huì)慢慢衰退,，但是有一些女性卻由于遺傳,、自身免疫性因素、調(diào)節(jié)半乳糖代謝異常,、放療化療,、感染、強(qiáng)烈的情緒刺激,、某些免疫性藥物等,，導(dǎo)致卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞，或因手術(shù)切除卵巢而發(fā)生卵巢功能提前衰竭,，從而繼發(fā)了閉經(jīng)的發(fā)生,。
對先天性卵巢發(fā)育不良、卵巢功能受損或破壞以致早衰者一般采用激素替代周期療法,，其作用是可緩解或消除圍絕經(jīng)期癥狀如閉經(jīng),、煩躁等，還可以改善性功能及因雌激素缺乏而引起的代謝異常,，降低冠心病,、骨質(zhì)疏松及骨折等的發(fā)生率。
多囊卵巢綜合癥：是育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌疾病,，以長期無排卵及高雄激素血癥為特征,，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛,、肥胖和不孕為主要臨床表現(xiàn),。
針對多囊卵巢綜合征性閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)的治療，主要根據(jù)其年齡和對生育的不同需求,，采用激素或激素類似物進(jìn)行相應(yīng)的治療,，對于有生育要求者采取調(diào)整月經(jīng)周期、誘導(dǎo)排卵,，對于無生育要求者可調(diào)整周期,。注意對子宮內(nèi)膜的保護(hù)。
但是,，對于少女的閉經(jīng),，則不能照搬成人的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮與成人的差異，以防止過度治療,。這是因?yàn)榕⒊醭焙?.5 一5年下丘腦一垂體一卵巢軸才能發(fā)育成熟,，大多數(shù)青春期閉經(jīng)都是可逆的, 一般經(jīng)過一段時(shí)間的適當(dāng)治療和身心調(diào)整都可以恢復(fù)過來。而且需要注意的是, 在選擇進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療時(shí), 如果孩子年齡過小,，身高發(fā)育不到位, 則應(yīng)該要避免長時(shí)間使用雌激素治療, 以免骨骼閉合過早而影響了孩子以后的身高,。
四、子宮性閉經(jīng)
因多次人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后,、流產(chǎn)后出血刮宮損傷子宮內(nèi)膜,，均可導(dǎo)致宮腔粘連而引起閉經(jīng)或月經(jīng)減少；某些婦科疾病如流產(chǎn)后感染,、產(chǎn)褥感染,、子宮內(nèi)膜結(jié)核感染，以及各種宮腔手術(shù)所致的感染,，也可造成閉經(jīng),；某些手術(shù)如因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變而采用各種宮頸錐切手術(shù)所致的宮頸管粘連、狹窄,，也可以導(dǎo)致閉經(jīng)或痛經(jīng),。出現(xiàn)這些癥狀需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行有效治療，以勉影響內(nèi)分泌和生育,。
廣東省婦幼保健院 番禺院區(qū)婦科主任 譚曉嫦副主任醫(yī)師
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