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　 以往很多書上或是媒體上,，都會告訴讀者，警惕乳房腫塊警惕乳腺癌,，造成一個(gè)誤區(qū),，就是有腫塊才是乳腺癌。乳房腫塊只是乳腺癌發(fā)展到一定程度的表現(xiàn),，多數(shù)不是真正意義上的早期癌了,。乳腺癌細(xì)胞在各種癌細(xì)胞中分裂速度是比較慢的，一般長到2公分,，也就是可以摸得到的時(shí)候,，平均需要大概2-3年的時(shí)間。然而在這兩三年的時(shí)間中,，我們有很多方法可以檢查出來而不是等待癌腫慢慢長大到我們摸到它,。

　 乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，也是目前大城市威脅婦女健康的主要?dú)⑹?。根?jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)1979年全球乳腺癌新發(fā)病例有50萬,，到了2004年120萬，預(yù)計(jì)2010年這個(gè)數(shù)字將達(dá)到140萬,，來勢異常迅猛,。國內(nèi)的情況同樣不容樂觀，上海市的乳腺癌的發(fā)病率從70年代的17/10萬上升到2004年的67/10萬,，其他中心城市例如北京,、廣州與此類似。盡管乳腺癌的病例數(shù)在不斷增加,，但是目前乳腺癌的治療效果相對比較理想,，主要?dú)w功于手術(shù)、化療,、放療以及生物靶向治療相結(jié)合的綜合治療的理念,，但是更主要的是因?yàn)槿藗冎匾暳巳橄侔┑暮Y查,，早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療是目前提高乳腺癌療效的最直接最根本的辦法,。美國從上世紀(jì)80年代開始大規(guī)模的乳腺癌早期篩查，同時(shí)在治療方面也不斷有最新的技術(shù)和藥物被應(yīng)用,，但是1990年前乳腺癌的死亡率和發(fā)病率仍然是同步增長,。直到上世紀(jì)90年代美國婦女乳腺癌的死亡率出現(xiàn)了令人鼓舞的下降趨勢，科學(xué)家分析這些主要?dú)w功于大規(guī)模的篩查使得早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率大幅度增加,，其中導(dǎo)管原位癌的比例達(dá)到21%,。導(dǎo)管原位癌多數(shù)是我們根本摸不到腫塊的，需要高頻X線或是超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)的,，這部分乳腺癌經(jīng)過治療99%可以臨床治愈,。2008年美國癌癥協(xié)會發(fā)布的最新資料顯示0期（摸不到腫塊的乳腺癌）和1期的乳腺癌5年的存活率可以達(dá)到100%，2期80-92%,，3期49-62%,，但是4期乳腺癌與前幾年相比仍然沒有太大的提高，僅為20%,。

　 記得5年前在美國參加一個(gè)乳腺癌病友會,，乳腺專家COX教授的一句話讓我至今難忘，一個(gè)強(qiáng)大的國家需要一個(gè)強(qiáng)壯的民族,，一個(gè)強(qiáng)壯的民族需要一個(gè)穩(wěn)定的家庭,，一個(gè)穩(wěn)定的家庭需要一個(gè)健康的婦女。婦女的健康關(guān)系到家庭的和睦和社會和諧,。乳腺癌的發(fā)病越來越多越來越早,，我們中心最年輕的乳腺癌是一個(gè)17歲的羅定姑娘，而且是就診時(shí)非常晚期,，她的父親得知情況幾次暈倒,。早防早治，遠(yuǎn)離乳癌,。我們應(yīng)該更早的發(fā)現(xiàn)乳腺癌,，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)更多的摸不到腫塊的乳腺癌，而不是發(fā)現(xiàn)腫塊才到醫(yī)院就診,。篩查無疑是最好的辦法,。廣東省衛(wèi)生廳非常重視廣大婦女的健康，提出了,，其中針對婦女惡性腫瘤防治工作主要落在宮頸癌和乳腺癌的篩查上,。廣東省婦幼保健院乳腺病中心作為婦幼安康工程乳腺癌篩查技術(shù)指導(dǎo)中心，提出建立以乳腺癌二級預(yù)防模式為主的乳腺癌篩查與早期診斷技術(shù)，推廣到省內(nèi)各婦幼機(jī)構(gòu)示范基地,，提高各基地早期乳腺癌的檢出率和生存率,改善我省婦女健康水平,。

　 然而篩查發(fā)現(xiàn)0期乳腺癌也并非易事。乳腺癌無創(chuàng)性檢查手段很多,，但是是否都適合進(jìn)行大規(guī)模的篩查呢,？答案當(dāng)然是否定的，每種檢查都有適合的人群,，也都有局限性,，很好的結(jié)合應(yīng)用往往可以更早的發(fā)現(xiàn)乳腺癌,。例如乳腺X線攝影術(shù)的應(yīng)用使早期乳腺癌的檢出率明顯增高,，特別適合對軟組織的透照成像，而且輻射低,。尤其對40歲以上的婦女,，乳腺多數(shù)退化，對射線敏感度降低,，影響更小,。乳腺X攝像成像清晰、特征突出,、敏感度高,，成為當(dāng)今公認(rèn)的早期診斷乳腺癌的最有效手段，不僅可以比臨床發(fā)現(xiàn)癌癥至少提前1年,，甚至能夠發(fā)現(xiàn)小于5毫米的癌腫,。一般40歲以上的婦女；有高危因素（乳腺癌家族史,、不典型增生,、乳腺原位癌等）的婦女，每1~1.5年進(jìn)行一次鉬靶檢查,；對于40歲以下的年輕女性而言,，過于頻繁檢查對她們的乳腺組織將會造成損傷。但是,，當(dāng)遇到高度可疑惡性的病變,，一定時(shí)間內(nèi)的連續(xù)檢查也并非不可。因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)乳腺癌,，其價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于輻射帶來的危險(xiǎn),。懷疑乳腺有腫塊要做超聲檢查
　　超聲檢查簡便快捷、無創(chuàng)傷,、無損害和可重復(fù)性,，尤其適合妊娠、哺乳婦女檢查及乳腺疾病的普查；可將病灶準(zhǔn)確定位,，特別是對直徑＞1cm的乳房腫塊診斷具有較好的特異性和準(zhǔn)確性,。它對于年輕女性、乳腺組織較致密者有較高價(jià)值,。它對直徑1厘米以下的腫塊識別能力有限,，對一些僅有乳腺結(jié)構(gòu)變化的病灶，需要補(bǔ)充其他檢查以作診斷,。適用于各年齡組及不同生理周期的女性,，尤其是東方女性及年輕女性。

　 乳管鏡檢查是利用外徑只有0.9mm的乳管內(nèi)窺鏡送入病變管腔,，觀察病變部位及形態(tài)的檢查方法,，與胃鏡的原理大致一樣。乳管鏡檢查配合細(xì)胞學(xué)檢查,，診斷準(zhǔn)確性更高,。主要適合非哺乳期有乳頭分泌物的患者，尤其是單孔乳頭血性和漿液性溢液,、清水性溢液的患者,，在我們?nèi)橄僦行臋z查的3000余例乳頭溢液的患者中，40%是血性溢液,，其中一半是良性的乳頭狀瘤引起,，10%則是乳腺癌引起。
　　核磁共振檢查目前在歐美開始大規(guī)模的應(yīng)用于乳腺檢查,，甚至在歐美一些國家批準(zhǔn)為高位乳腺癌人群的篩查手段,。核磁共振檢查不受乳腺致密度的影響，能發(fā)現(xiàn)非常微小的病灶,，適合每個(gè)年齡段,。可以很好地顯示乳管內(nèi)情況,，可以檢查乳頭溢液,。主要適合乳腺癌高危婦女篩查手段；妊娠期婦女,、有保留乳房意愿的乳腺癌患者和乳頭溢液患者,。由于價(jià)格昂貴，廣泛使用顯然不夠經(jīng)濟(jì),。

　 發(fā)現(xiàn)了一些摸不到腫塊的病變?nèi)绾芜M(jìn)一步確診或是切除呢,？的確，以往對于外科醫(yī)生更多的依靠一雙靈巧的手,，只有可以觸及的腫塊才是手術(shù)適應(yīng)癥,。但是，科技的進(jìn)步使外科醫(yī)生多出很多雙手，很多雙眼睛,。在乳腺X線,、超聲掃描或是核磁共振掃描下發(fā)現(xiàn)的微小病灶都可以在定位系統(tǒng)的指引下利用專用的穿刺設(shè)備活檢確診。1994問世的真空輔助活檢系統(tǒng)的（麥墨通）可以更準(zhǔn)確更便捷的進(jìn)行這些摸不到病灶的活檢和切除,，而且可以減少創(chuàng)傷,，不留疤痕，保證女性乳房的外觀,。曾經(jīng)有個(gè)60多歲江門的患者,，6年前發(fā)現(xiàn)了左側(cè)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤進(jìn)行了手術(shù)治療。每年復(fù)查無異常,。去年末在我們中心檢查,，乳房松軟，沒有任何異樣,，乳腺X線無異常,，超聲掃描發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房內(nèi)有多個(gè)3毫米大小的結(jié)節(jié),，經(jīng)過放大圖像發(fā)現(xiàn)邊界不光滑,，決定在超聲引導(dǎo)下行麥墨通真空輔助活檢，最后證實(shí)為導(dǎo)管原位癌,。我們對254例超聲檢查考慮“良性”,、摸不到的腫塊進(jìn)行了這種微創(chuàng)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)其中82%都是纖維瘤,，10%是囊腫,，然而也發(fā)現(xiàn)了3例早期乳腺癌。

　 乳腺的檢查手段很多,，但是不能互相替代,，只能互相補(bǔ)充。7年前有個(gè)深圳的患者31歲,，乳頭溢血,，乳房摸不到任何腫塊，在我們中心做了乳管鏡檢查,，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)多發(fā)腫瘤,，而且導(dǎo)管僵硬，腫瘤表面壞死,，考慮為惡性,。患者難以接受,，在深廣兩地很多醫(yī)院做了乳腺X線檢查,、超聲檢查，甚至當(dāng)時(shí)非常昂貴的PET掃描都沒有發(fā)現(xiàn)異常。最后不放心回來我們中心接受了手術(shù),，由于有乳管鏡術(shù)前定位,，我們很快找到病變做了切除，證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌伴局部浸潤,，由于病變局限成功保留了乳房,，后來成家生了孩子，現(xiàn)在生活的非?？鞓窛M足,。

　 乳腺影像學(xué)的進(jìn)步顛覆了以往對乳腺癌的臨床認(rèn)識，腫塊不再是乳腺癌診斷所必須的,。而主動的檢查或是開展大規(guī)模的篩查可以讓我們發(fā)現(xiàn)更多只有在拍片或是各種掃描下才能看得到的微小乳腺癌,。