小兒貪食無度,，狂吃吃出腸梗阻
來自云浮的明明2歲了,，因父母常年在外工作,，明明都是跟奶奶一起生活,，一天，奶奶煲了一道明明甚是喜歡的湯,，明明一口氣喝了很多,，奶奶看著狼吞虎咽的孫兒滿是歡喜，可到了下午,，明明突然出現(xiàn)了腹痛,、嘔吐等癥狀，奶奶趕緊把他帶到附近的一家醫(yī)院去,，當?shù)蒯t(yī)院以”急性胃腸炎”進行抗炎,，補液等治療三天后，仍是不見好轉(zhuǎn),。父母趕緊把他接過來廣州,，來到省婦幼的時候，小兒外科的樂盛麟主任接診了孩子,，當時明明的表情很是痛苦,，已經(jīng)出現(xiàn)了唇干、眼眶凹陷,、皮膚彈性變差等明顯的脫水癥,，按壓腹部時可感覺到腹肌緊張，壓痛,、反跳痛明顯,。經(jīng)過檢查后初步診斷為：彌漫性化膿性腹膜炎、腸梗阻,。收住院后,，急診進行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)明明的小腸被大棗核刺穿腸管引起腸穿孔,，整個腹腔約500ml膿液,。經(jīng)過治療后，明明終于康復出院了,。
腸梗阻是常見的外科急腹癥之一, 主要是由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙而產(chǎn)生的一組臨床癥候群,由于其具有發(fā)病急、病情重,、變化快,、病情復雜、病死率較高等特點,所以腸梗阻需要引起人們足夠的重視,，要做到早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,。
小兒由于胃腸道功能尚未發(fā)育完全,，如果像上述病例中的洋洋那樣,，一次性進食大量或質(zhì)硬的食物，貪食無度,，也是極容易出現(xiàn)腸梗阻,、腸穿孔的。近年來,，由于飲食不當而造成的小兒機械性腸梗阻也有上升的趨勢,。
那么家長如何早期發(fā)現(xiàn)小兒患有腸梗阻呢？一旦小兒出現(xiàn)痛（腹痛）,、吐（嘔吐）,、脹（腹脹）、閉（不排氣）等癥狀時,，就要高度懷疑是否患有腸梗阻,。單純梗阻的早期，患兒除了有陣發(fā)性腹痛時的痛苦表情外,，生命體征等通常無明顯變化,，待發(fā)作時間增長、嘔吐頻繁,、腹脹明顯后,，可出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，患兒將可能由于體液和電解質(zhì)丟失,，開始出現(xiàn)虛弱甚至休克,。到晚期時，由于腸壁血液循環(huán)障礙,，患兒腸壁可出現(xiàn)壞死,、穿孔，或者引起腹腔內(nèi)繼發(fā)的感染,，這個時候患兒將表現(xiàn)為腹膜炎的體征,，腹部膨脹，腹部壓痛,、肌緊張及反跳痛,，有時可叩出移動性濁音，腹壁有壓痛,，腸鳴音微弱或消失,。繼續(xù)貽誤治療的話，最后可導致毒血癥,、休克,，甚至死亡。因此早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷,、早期治療是小兒機械性腸梗阻的治療原則,。
所以，當家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)腹部有不明原因的隱痛,、難受,、不適，尤其是伴有大便習慣改變,，最好到醫(yī)院檢查,。如果合并嘔吐、不排氣,、無大便等癥狀時,，一定要及早到醫(yī)院，一旦診斷為腸梗阻,，當醫(yī)生建議手術(shù)時,，切不可瞻前顧后，要當機立斷,，否則將失去寶貴的治療時機,。
在腸梗阻的預防上，小兒應多選擇易消化,、含纖維素多的食物,，年齡較小的孩子，在食物加工和烹飪要精細些,，以利于其消化吸收,，飲食要有節(jié)制，遇到孩子喜歡吃的,，也不能一次性讓他撐飽,，切勿因貪食無度而造成悲劇。
廣東省婦幼保健院 小兒外科主任 樂盛麟主任醫(yī)師
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