介入醫(yī)學---現(xiàn)代醫(yī)學的美麗奇葩
健教科 林惠芳 放射科 葉志球 主任醫(yī)師
醫(yī)學,，有太多的未知數(shù),，它猶如一條神秘而無盡頭的長廊，在這條長廊里,，等待著人們?nèi)テ平庖粋€又一個的密碼,。推開介入手術室,，在介入手術臺前，醫(yī)生們專注于熒光屏,，把細如游絲的導管沿著血管插進患者的病變部位,。拉近醫(yī)學發(fā)展的鏡頭，調整成像焦距,，讓省婦幼的介入治療技術清晰地走進我們眼前,。
介入醫(yī)學，可以說是現(xiàn)代醫(yī)學園地的一朵美麗的奇葩，它的神秘之處在于能在人體探幽入微,，既能扭轉內(nèi)科藥物對改變組織結構無能為力的窘迫,，也能避免對機體大刀闊斧的傷害，它屬于一種微創(chuàng)治療,，在血管性病變,、腫瘤性病變、婦產(chǎn)科大出血中有較強的適應性,，對人體的損害極小,，卻能發(fā)揮極其顯著的效果，是當今醫(yī)學界的又一新寵,，也給患者帶來了又一選擇空間,。
女性患者，34歲,，因“子宮頸癌IIb期收住我院,，行超選擇性動脈化療并栓塞術后，生命體征平穩(wěn),，未訴特殊不適,，一周后復查B超，腫塊明顯縮小,，腫瘤供血明顯減少,。宮頸癌為婦科常見的惡性腫瘤之一，是局部進展型腫瘤,，血供主要來源于雙側子宮動脈,，還有卵巢動脈和陰道動脈，而且原發(fā)病灶與部分轉移灶集中在盆腔,。根治性手術和放療是宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法,，化療則被擺在次要的位置。隨著化療藥物的不斷開發(fā)及給藥途徑和方法的改進,，宮頸癌的化療越來越受到重視,，尤其是宮頸癌發(fā)病年齡越來越趨于年輕化，年輕患者對保留生育功能的要求也較高,，傳統(tǒng)的破壞卵巢功能的術前放療逐漸被新輔助化療所替代。子宮動脈灌注栓塞化療術可將介入導管插入到腫瘤的供血動脈后,，灌注化療藥物,，病灶局部獲得較高的藥物濃度，有效殺死腫瘤細胞,，并有效控制術中癌細胞播散和轉移,，子宮動脈栓塞后病灶內(nèi)缺血壞死，腫塊縮小,，同時延長了化療藥物在腫瘤組織內(nèi)滯留時間,，使其在病灶組織內(nèi)發(fā)揮最大的殺傷作用,，為手術切凈腫瘤提供條件，達到提高遠期療效的目的,，提高了患者的生存率及生活質量,。
女性患者，29歲,，孕16周,，因“前置胎盤、無腦兒”入住我院,，行子宮動脈化療栓塞術后,，在產(chǎn)科的積極處理下已自行流產(chǎn)，出血量少,，病人恢復良好,。介入治療，是通過子宮動脈對孕囊的供血動脈灌藥,，使藥物迅速到達孕囊局部,，一方面可以阻斷孕囊血供，達到迅速殺死胚胎的目的,，另一方面,，藥物并不破壞輸卵管壁組織和干擾管壁修復，可有效保持其通暢,，最大限度地減少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血,，為患者贏得了治療時間，并擴大了保守治療的適應癥范圍,。
婦產(chǎn)科大出血來勢兇險,，不及時處理將危及生命，其主要癥狀為陰道大量出血,，常見于產(chǎn)后出血,、異位妊娠、人流術后出血,、子宮卵巢腫瘤出血等,，傳統(tǒng)的治療包括應用止血藥物，宮腔紗布填塞等保守治療或者外科手術治療,，前者僅對部分大出血患者有效,，而且盲目性大量宮腔填塞紗布可能導致隱匿性出血、宮腔感染,、遲發(fā)性出血等,，外科手術治療的話，大部分患者需要切除子宮，失去了生育能力,，在生理上和心理上無疑是較大的創(chuàng)傷,。為了達到保留生育年齡患者的生育能力的目的，可考慮通過介入治療的方式,，因婦產(chǎn)科出血絕大部分來源于髂內(nèi)動脈分支,，其中尤以子宮動脈出血為多見，有時合并卵巢動脈出血,，因此,，通過栓塞子宮動脈或卵巢動脈，能有效地控制婦產(chǎn)科大出血,。當然,，如果保守治療、介入治療均無效,，而大出血已經(jīng)嚴重危及到患者生命時,，子宮切除仍是快而有效的急救措施。女性患者,，25歲,，在外院行宮腔鏡檢查術時因出現(xiàn)血壓及血氧飽和度降低而中止手術，遂因“引產(chǎn)后陰道流血1月余”入住我院,，B超及盆腔MRI提示胎盤殘留并植入,，行股動脈穿刺、腹主動脈及髂動脈造影,，超選擇性插管至子宮動脈并行栓塞術,，術程順利，術中出血約5ml,，術后患者恢復良好,，癥狀明顯改善，無陰道流血,。像這些保守治療無效又不能承受外科手術治療的產(chǎn)后大出血患者,，進行急診選擇性動脈造影和栓塞術，明確了病變性質,，確定了出血部位,，達到了治療的目的。
介入醫(yī)學,，給我們帶來的美好前景是不可估量的,，它憑借損傷組織小、副作用少的優(yōu)勢,，將越來越受到醫(yī)生和患者的推崇，也越來越廣泛地運用到婦產(chǎn)科的各種疾病中，承擔起保護婦女身心健康的重要使命,。
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