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　　黃女士第二次懷孕,，在產(chǎn)檢的時候,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她有前置胎盤并植入并告訴她說，植入性胎盤因胎盤絨毛直接粘連或侵入子宮肌層,，可使得胎盤在分娩過程中遲遲不能娩出或不能完整剖離而可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的可能,，嚴(yán)重的甚至要切除子宮。這可讓黃女士及丈夫嚇了一跳,，希望醫(yī)生能幫他們想個法子來避免這個兇險的發(fā)生,。醫(yī)生建議黃女士在分娩前先做一個兇險性胎盤雙側(cè)髂內(nèi)動脈介入球囊管預(yù)置術(shù)，后來,，黃女士在介入科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生的通力合作下,，平安剖出一名健康的女寶寶，術(shù)中出血量約600ml,。

　　植入性胎盤是指原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全,、創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷導(dǎo)致繼發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等原因，使妊娠后胎盤直接侵入子宮肌層,。有報道,，胎盤植入的發(fā)生率為1/2500,，是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的常見原因，是引起孕婦死亡的重要原因,。其中多次人工流產(chǎn),、多次妊娠、高齡妊娠等,，都可增加這種胎盤植入發(fā)生的風(fēng)險,。

　　由于胎盤植入不太容易被發(fā)現(xiàn)，如果未及時診斷而盲目強取胎盤的話,，則可造成產(chǎn)婦大出血,，過去在遇到這種情況時，往往會采取切除子宮的方法,，這種方法雖然讓患者保住了性命,，但卻因此而失去了再次生育的能力，在生理和心理上無疑會造成一定程度的創(chuàng)傷,，而且手術(shù)中出血量也比較大,，據(jù)有統(tǒng)計，植入性胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的平均失血量為1414~5846 ml,，而穿透性植入性胎盤的平均失血量更多,，為3797~20483 ml。

　　為了達到保留生育年齡患者生育能力的目的,，后來引進了介入治療方法,，主要是用明膠海綿顆粒來栓塞髂內(nèi)動脈分支，從而達到止血的效果,。但是,，這種介入的治療方法也是存在一些不足的，那就是它對動脈血管阻斷的時間相對比較長一些,，大概需要2-4周,，這期間難免會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

　　隨著介入手術(shù)的不斷改進,，省婦幼保健院嘗試開展了兇險性胎盤雙側(cè)髂內(nèi)動脈介入球囊管預(yù)置術(shù),，并取得了良好的效果，成為省內(nèi)首家開展此項目的醫(yī)療機構(gòu),。

　　據(jù)廣東省婦幼保健院放射科介入室葉志球主任醫(yī)師介紹說,，兇險性胎盤雙側(cè)髂內(nèi)動脈介入球囊管預(yù)置術(shù)的應(yīng)用，可使手術(shù)出血量比以往常規(guī)手術(shù)方法的出血量降低百分之五十多,，從目前省婦幼實施的5例兇險性胎盤雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置術(shù)來看,，出血量大概在200-1000ml，其中最少的一例出血量才200ml，大大減少了產(chǎn)后的輸血量和輸血引起的其他并發(fā)癥,，對兇險性胎盤如植入胎盤的孕產(chǎn)婦來說,，無疑是一個福音。

　　兇險性胎盤雙側(cè)髂內(nèi)動脈介入球囊管預(yù)置術(shù),，主要是針對一些在產(chǎn)檢時醫(yī)生評估可能會出現(xiàn)產(chǎn)程中大出血的高危孕婦,，如有中央性前置胎盤、植入胎盤的孕婦,，在她們剖宮產(chǎn)分娩前,，在放射線的輔助下，介入醫(yī)生先幫她們在雙側(cè)髂內(nèi)動脈先預(yù)防性地放置球囊管,。由于子宮的血供絕大部分都來自髂內(nèi)動脈前支,，因此，待剖宮產(chǎn)胎兒娩出后擴張球囊,，可有效地暫時性阻斷子宮的主要血供，為產(chǎn)科醫(yī)生選擇下一步的治療方案有效地爭取了時間,。

　　“當(dāng)然,，如果是胎盤已經(jīng)穿透了子宮，像其中一名產(chǎn)婦,，剖宮產(chǎn)中我們發(fā)現(xiàn)她的膀胱已經(jīng)被侵蝕了,，幾乎不能將胎盤機械性剖離出來，且出血已經(jīng)較多,，這種情況下還是不可避免地要選擇切除子宮來保全性命,。”葉志球主任說。

　　又由于兇險性胎盤雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置術(shù)大部分都需要在放射線的輔助下完成,，很多孕婦及家屬聽到后難免會對此產(chǎn)生擔(dān)憂：孕婦不是不能接觸放射線嗎,？那么這種技術(shù)安全嗎？葉志球主任說：“通常放射劑量在200mGy以內(nèi)對胎兒來說都是相對比較安全的,，而我們在預(yù)置球囊閉塞器時,，都會為孕婦做好有效的防護措施，而且整個操作的時間非常短,，曝光時間約兩分鐘就可以搞定,，整個個過程總共的放射劑量可能也就10mGy左右，對孕婦和胎兒來說,，還是安全的,。”

　　最后，他還提醒各位女性朋友,，植入性胎盤危害極大,，關(guān)鍵是要做好預(yù)防措施，盡量減少甚至避免植入性胎盤的發(fā)生：

1. 對于尚無生育計劃的女性來說，一定要做好避孕措施,，盡量減少人工流產(chǎn)及宮腔操作的機會,，一旦意外妊娠需要人工流產(chǎn)時，盡可能到正規(guī)的醫(yī)院操作,；
2. 建議各位孕婦盡可能嘗試陰道分娩,，以降低再次懷孕時出現(xiàn)植入性胎盤、前置胎盤等發(fā)生的機會,；
3. 孕期一定要做好產(chǎn)檢,，一旦出現(xiàn)有植入性胎盤發(fā)生的高危因素，如疤痕子宮,、多次流產(chǎn)及分娩,、宮腔感染、前置胎盤,、高齡產(chǎn)婦等的時候,，要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。

 廣東省婦幼保健院 放射科介入室 葉志球主任醫(yī)師