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作者：黃菊

  1,、醫(yī)生,，我的造影結果提示輸卵管傘端膨大積水阻塞了,？該怎么辦,？

  答：需要做腹腔鏡手術,。

  原因：輸卵管阻塞了,，就相當于精子,，卵子及胚胎的運輸途徑被切斷了（詳細的基礎妊娠生理見上一章節(jié)的內(nèi)容）,，既完成不了受精的過程,，也完成不了運輸胚胎至宮腔的使命,，如果把懷孕比喻成播種的話，也就是輸卵管阻塞后既培育不出種子,，運輸種子的路也不通,，所以會造成不孕。但是如果是積水堵塞,，就不僅僅是路不通的問題,。輸卵管積水由于傘端閉鎖了，積水就會往宮腔內(nèi)方向倒流,，即使一側積水,，另外一側輸卵管通暢，可以運送精子,，卵子,，完成受精，可以輸送胚胎至宮腔,，積水倒流至宮腔有可能將胚胎沖走,，其次積水內(nèi)有各種炎性因子及毒性物質,，會毒害子宮內(nèi)膜及胚胎，降低子宮內(nèi)膜容受性,，對胚胎的發(fā)育環(huán)境造成影響,，同時影響胚胎質量，從而影響胚胎著床,。也就是說如果有積水的話,，種子可能會被積水沖走甚至毒害，土地也會被積水破壞,。甚至目前有研究顯示積水還對精子及卵子質量產(chǎn)生影響,。特別是積水炎癥浸潤，導致卵巢功能下降,，甚至影響卵子的質量等等,。所以有文獻總結輸卵管積水對輔助生殖技術臨床結局的主要影響可能在于：機械性沖刷、胚胎毒性,、降低子宮內(nèi)膜容受性,、抑制卵巢功能、降低子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流,、改變精子運動及抑制受精過程等,。

  2、輸卵管積水是怎么造成的,？怎么發(fā)現(xiàn)輸卵管積水,？

  答：輸卵管積水多數(shù)是因為反復宮腔操作（如人流，引產(chǎn),，上環(huán),，反復輸卵管通水等）、不潔性生活史,、盆腔結核等導致的急慢性盆腔炎導致輸卵管管壁粘連,，傘端粘連閉鎖，輸卵管粘膜細胞分泌液體不能及時的排出而形成的管腔積液,。一般輸卵管積水無明顯癥狀,，部分患者因為輸卵管積水與宮腔相通，會有陰道排液的表現(xiàn),，大部分患者因不孕癥行相關檢查發(fā)現(xiàn)。目前常見的檢查方法有子宮輸卵管造影,，陰道B超及腹腔鏡檢查,。

  3、醫(yī)生,，我做陰道B超的時候為什么有時候能看到積水,，有時候看不到積水,？

  答：一般積水的來源主要有2種，一種是炎性漿液性滲出液的聚積,；另一種是輸卵管積膿時,，腔內(nèi)的膿細胞及壞死組織分解而被吞噬細胞清除后，最終成為水樣液體,。由于輸卵管積水是由血清漿液性漏出液和輸卵管上皮細胞分泌液組成,，會隨內(nèi)分泌的改變呈現(xiàn)周期性變化，特別是與雌激素分泌水平密切相關,，也可以說與雌激素的分泌呈正相關,。在月經(jīng)期及卵泡早期，由于雌激素水平低,，常?？床坏捷斅压芊e水，而當卵泡發(fā)育成熟或使用大量雌激素后才出現(xiàn)輸卵管積水,。

  4,、那醫(yī)生，輸卵管積水一定要做腹腔鏡嗎,？做試管嬰兒可以嗎,？

  答：輸卵管積水也不是一定要做腹腔鏡的，如果僅為輕度積水,，甚至輸卵管傘端并未完全閉塞,，可以考慮做試管嬰兒助孕。但是如果是大量積水并阻塞,，特別是不僅輸卵管造影提示輸卵管積水,，B超也提示附件區(qū)液暗時，即使行試管嬰兒助孕,，將胚胎放置在宮腔內(nèi),，積水也會倒流至宮腔沖走胚胎，毒害子宮內(nèi)膜及胚胎,，造成試管成功率顯著下降,。已有多篇文獻提示輸卵管積水患者行試管嬰兒后，成功率降低50%左右,，自然流產(chǎn)率增加20%,，甚至增加宮外孕發(fā)生率。如果超聲顯示輸卵管液暗直徑超過3cm,，最好行腹腔鏡結扎輸卵管或者輸卵管栓塞術栓塞在輸卵管的間質部,，阻擋積水往宮腔方向倒流。另外如果僅僅是B超提示輸卵管積水，而造影提示輸卵管間質部阻塞,，也就是說積水與宮腔并不相通的情況下,，也可以直接行試管嬰兒助孕的。

  5,、輸卵管積水做腹腔鏡是怎么做的,？一定要結扎輸卵管嗎？

  答：輸卵管積水做腹腔鏡的術式需要根據(jù)患者的意愿和輸卵管黏膜破壞程度以及充分知情同意的情況下綜合判斷,。對于未婚,，有男朋友的患者，出于對患者的保護可能會盡量做通輸卵管（也就是輸卵管造口手術）,，但同時會充分告知積水的復發(fā)情況,，告知如果積水嚴重，輸卵管黏膜破壞嚴重,，自然妊娠率低,。一般建議直接行結扎及輸卵管造口后行試管嬰兒。對于對結扎輸卵管有一定顧慮的患者,，可建議根據(jù)術中情況決定,，如果觀察輸卵管黏膜良好，則做通輸卵管,，如輸卵管黏膜破壞嚴重,，則直接結扎輸卵管后行試管嬰兒助孕。

  6,、輸卵管積水手術后如果積水復發(fā)了怎么辦,？

  答：如果行腹腔鏡下輸卵管結扎及造口手術或者輸卵管栓塞及清積水手術后，由于輸卵管這條通往宮腔的道路已經(jīng)截斷,，即使輸卵管積水復發(fā)了,，對試管嬰兒的移植胚胎無明顯影響。但是如果僅僅是單純行輸卵管造口手術,，兩年內(nèi)的復發(fā)率高達70%左右,。該類患者行腹腔鏡手術后應積極監(jiān)測排卵指導同房半年，如仍未妊娠,，根據(jù)輸卵管積水復發(fā)情況決定是否行輸卵管結扎后試管嬰兒還是直接行試管嬰兒助孕,。

  7、既然擔心輸卵管積水復發(fā),，為什么不直接切除輸卵管積水,？

  答：輸卵管積水患側輸卵管切除術，能完全阻斷輸卵管積液流向宮腔,，減少輸卵管積液對胚胎的毒性作用以及對子宮內(nèi)膜容受性的影響,，明顯提高IVF助孕治療的臨床妊娠率，降低流產(chǎn)率和宮外孕發(fā)生率,。但手術后患側卵巢的血供減少,，會導致卵巢儲備功能下降，降低卵巢對超促排卵藥物的反應性,。所以為了保護卵巢功能,，除了嚴重輸卵管結核及積膿的情況下，一般我們很少直接行輸卵管切除術,。

腹腔鏡下輸卵管積水       腹腔鏡下輸卵管造口查看傘端粘膜情況       

子宮輸卵管造影提示雙側輸卵管積水       B超下子宮輸卵管積水聲像圖

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