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作者：羅燕群 

  當(dāng)驗孕陽性的孕媽媽被告知其宮內(nèi)外復(fù)合妊娠時,，往往一頭霧水：“宮內(nèi)外復(fù)合妊娠究竟是什么意思，我應(yīng)該如何應(yīng)對呢？”下面請讓我?guī)私饬私狻?/span>

  一,、宮內(nèi)外復(fù)合妊娠究竟是什么意思,？

  其實宮內(nèi)外復(fù)合妊娠又稱為宮內(nèi)外同時妊娠,，是指妊娠過程中子宮腔內(nèi)外均有孕卵在發(fā)育,。

  二,、宮內(nèi)外復(fù)合妊娠特點是什么,？

  宮內(nèi)外復(fù)合妊娠的自然妊娠發(fā)生率低,。近年來，隨著促排卵臨床治療和輔助生殖技術(shù)的廣泛開展,，其發(fā)生率顯著上升為1/100～1/500,。復(fù)合妊娠的發(fā)生部位：最多見為輸卵管，此外還有子宮角部,、宮頸,、剖宮產(chǎn)瘢痕部位、殘角子宮,、卵巢及腹腔,，其中卵巢妊娠及宮角妊娠少見，宮頸妊娠罕見,。

  三,、懷孕了，尤其是陰道出血的情況下,，可以做陰道超聲嗎,？ 如何發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)外復(fù)合妊娠？

  目前早期發(fā)現(xiàn)主要靠經(jīng)陰道超聲檢查,。因為早期有時并明顯腹痛以及陰道出血等典型癥狀,，且存在宮內(nèi)外胚胎發(fā)育不同步現(xiàn)象，故極易漏診和誤診,。所以可以做陰道超聲,，而且患者一定要配合,。

  四、宮內(nèi)外復(fù)合妊娠的常規(guī)治療方式是什么,？

  對于胚胎移植術(shù)后患者來說,，宮內(nèi)胚胎更顯珍貴，如何在保住宮內(nèi)胚胎的前提下進(jìn)行診斷,、治療異位妊娠愈加重要,，是目前臨床上的難題。早期診斷是預(yù)防宮內(nèi)外復(fù)合妊娠的關(guān)鍵,。宮外妊娠一旦發(fā)生破裂,，可致腹腔大出血，可危及母體乃至宮內(nèi)胎兒的生命,，做到早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,、早護(hù)理,，可減少孕婦大出血的機率，同時增加子宮內(nèi)胎兒存活的機會,。復(fù)合妊娠越早處理,，宮內(nèi)妊娠預(yù)后越好，文獻(xiàn)報道35%～54％的患者其宮內(nèi)妊娠可達(dá)足月,。因此,，復(fù)合妊娠一旦確診，無論有無破裂,，應(yīng)立即手術(shù),，不提倡期待療法。

  目前,，處理宮內(nèi)外復(fù)合妊娠主流手術(shù)主要采取兩種方式：一是腹腔鏡手術(shù),；二是剖腹手術(shù)。

  1.腹腔鏡手術(shù)

  腹腔鏡能有效地診斷和治療異位妊娠,，術(shù)后宮內(nèi)胎兒活產(chǎn)率可達(dá)到65%,。在腹腔鏡手術(shù)時應(yīng)注意動作輕柔、利落,，減少子宮激惹,，以保證術(shù)后宮內(nèi)胚胎繼續(xù)發(fā)育。

  優(yōu)點：手術(shù)時間短,，創(chuàng)口小,，術(shù)后恢復(fù)快，對子宮機械刺激小,；

  缺點：大出血患者無法有效止血,。

  2. 剖腹手術(shù)

  剖腹手術(shù)主要用于腹腔內(nèi)大出血，血壓,、脈搏等不穩(wěn)定的患者,，但易對子宮造成牽拉和擠壓，造成流產(chǎn),。

  兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點,，一般來說，腹腔鏡手術(shù)是宮內(nèi)外復(fù)合妊娠的主要治療方式,。 但對于采取何種手術(shù)方式一直存在著爭議,，但不管白貓黑貓，能抓住老鼠就是好貓,。

  五,、解決宮內(nèi)外復(fù)合妊娠的新思路 

  2012 年，廣東省婦幼保健院生殖中心科室?guī)ь^人劉風(fēng)華主任就為一位宮內(nèi)孕合并宮頸妊娠的患者實施經(jīng)陰道去除宮頸妊娠的成功手術(shù)案例,，近期劉風(fēng)華主任再次出色完成一例宮內(nèi)孕合并疤痕妊娠的減胎手術(shù)，為復(fù)合妊娠的孕媽媽保胎護(hù)航,。我科易艷紅主任醫(yī)師也在2017年4月對一例宮內(nèi)孕合并輸卵管間質(zhì)部妊娠患者成功地進(jìn)行了減胎手術(shù),。可見,，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺減胎手術(shù)的成功,，為宮內(nèi)孕的媽媽最大程度減輕了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)尤其是開腹手術(shù)帶來的損傷，也為手術(shù)治療異位妊娠提供了新思路,。

  六,、關(guān)于減胎手術(shù)

  （一）哪些情況可以考慮行減胎手術(shù)呢？

  1.孕媽媽的血壓,，脈搏,，呼吸和體溫是否在正常范圍；

  2.宮外孕的部位沒有破裂,；

  3.手術(shù)醫(yī)生對異位妊娠部位的了解,，以評估超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺行減胎手術(shù)的風(fēng)險和成功率。

  （二）手術(shù)前的準(zhǔn)備有哪些,？

  確認(rèn)手術(shù)方案后,，醫(yī)生會告知孕媽媽夫婦減胎手術(shù)風(fēng)險以及減胎手術(shù)中若發(fā)生大出血需立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)等必要性，在患者夫婦雙方均簽字同意后做好緊急開腹手術(shù)的準(zhǔn)備后會盡快實施減胎手術(shù),。

  （三）手術(shù)具體方法是什么呢,？

  簡而言之是在超聲圖像的引導(dǎo)下，對準(zhǔn)胎心博動的地方進(jìn)針穿刺并抽吸胚胎，直至沒有胎心,。

  （四）減胎手術(shù)的優(yōu)勢有哪些,？

  創(chuàng)傷最小，方法簡單易于操作,，使宮內(nèi)妊娠成功維持,，可取得良好妊娠結(jié)局。

  （五）減胎手術(shù)的風(fēng)險有哪些,？

  1.大出血：如果發(fā)生立即開腹止血,；

  2.感染可能：口服抗生素預(yù)防感染明顯減輕其發(fā)生可能性；

  3.宮內(nèi)胎兒流產(chǎn)：術(shù)后密切觀察,；

  4.穿刺減胎治療有時不能徹底清除異位妊娠組織,，異位妊娠部位殘存胎盤組織可能會持續(xù)增長并持續(xù)較長時間，甚至?xí)蝗话l(fā)生大量陰道出血及胎盤早剝,。因此,，減胎術(shù)后的孕媽媽除了常規(guī)檢查血常規(guī)等感染指標(biāo)外，需要定期復(fù)查超聲了解宮內(nèi)胎兒以及宮外包塊的大小,。

  總之,，隨著促排卵臨床治療和輔助生殖技術(shù)的廣泛開展，其發(fā)生率顯著上升,，治療的選擇要根據(jù)患者的意愿,、妊娠部位及情況、醫(yī)生經(jīng)驗及醫(yī)療資源行個體化治療,，且要定期檢查及時防治產(chǎn)前及產(chǎn)后大出血,、子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。經(jīng)陰道穿刺減胎治療宮內(nèi)外復(fù)合妊娠不失為一種新的補救方法,，但減少胚胎移植的數(shù)量,，盡量選擇單囊胚移植預(yù)防其發(fā)生才是上上策。

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