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作者：羅燕群

  一,、什么是宮外孕,？

  這是一張子宮,、卵巢和卵管的切面圖，上面標注了正常妊娠和非正常妊娠（即宮外孕）的位置：

  正常妊娠是指：孕卵在子宮體腔內著床,、發(fā)育。

  非正常妊娠（即宮外孕）是指：孕卵在子宮體腔以外著床,、發(fā)育,。

  常見宮外孕的部位有：

  （1）輸卵管妊娠（最常見）：以壺腹部妊娠為最多，占50～70％,；其次為峽部,，占30～40％；傘部,、間質部最少見,，占1～2％；

  （2）宮角妊娠：較為罕見,；

  （3）輸卵管間質部妊娠：占異位妊娠的2%~6%,；

  （4）剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠：是一種極少見的異位妊娠，但可能導致嚴重的并發(fā)癥,，如子宮破裂,、大出血等進而危及生命，最終為挽救生命需行子宮切除術,；

  （5）宮頸妊娠：多見于經(jīng)產(chǎn)婦,，多次人流術及宮頸損傷者；

  （6） 殘角子宮妊娠指孕卵植入在殘角子宮內,，其癥狀與一般異位妊娠相似,，只是停經(jīng)時間較長，多超過3 個月,；

  （7）腹腔妊娠：這是一種少見的異位妊娠,；

  （8）卵巢妊娠：其后果是最終必然發(fā)生破裂而發(fā)生內出血；

  （9）宮內外同時妊娠又稱為宮內外復合妊娠,，近年來,，隨著促排卵臨床治療和輔助生殖技術的廣泛開展,，其發(fā)生率上升為1/100～1/500。宮內外復合妊娠時的異位妊娠最常見為輸卵管妊娠,，卵巢妊娠及宮角妊娠少見,，宮頸妊娠罕見。出現(xiàn)剖宮產(chǎn)子宮下段切口瘢痕妊娠合并宮內妊娠的復合妊娠更為罕見,。

  二,、做試管手術的患者也會發(fā)生宮外孕嗎？

  隨著時代發(fā)展和醫(yī)療技術的進步,，試管嬰兒造福了越來越多的家庭,，但同時也發(fā)生了做試管手術的患者出現(xiàn)宮外孕的病例，了解試管手術的親們一定有疑問：做試管手術,，胚胎是直接放進子宮內的,，為什么不能有效避免宮外孕呢？要解答這個問題,，首先讓我們分析下做試管手術的患者發(fā)生宮外孕的原因：

  (1)輸卵管因素：輸卵管炎癥可使輸卵管內壁粘連,，管腔變窄，纖毛功能受損,，就好似水管水垢多了可使管徑變窄,，水管變硬。同時盆腔炎癥也可導致輸卵管周圍粘連,，輸卵管正常蠕動消失,，運送受精卵功能受阻，從而導致異位妊娠的發(fā)生,。試管嬰兒患者中,，輸卵管病變導致的輸卵管功能障礙是不孕癥的主要原因，也是胚胎移植術后宮外孕發(fā)生的重要影響因素,。另外,，以前有發(fā)生異位妊娠和輸卵管手術也容易發(fā)生宮外孕。

  (2)移植因素：為了增加成功率,，試管嬰兒患者經(jīng)常需要移植2~3個胚胎,，使宮外孕的發(fā)生成為可能。另外,，胚胎移植液量過多,，注液壓力過大，移植管距宮底距離過近,，均為異位妊娠的高危因素,。

  (3)激素水平：輔助生殖技術中促排藥物的使用，促排卵周期中雌,、孕激素水平升高可導致子宮平滑肌收縮敏感性增加,，擾亂輸卵管平滑肌節(jié)律運動及其纖毛擺動,，使胚胎無法順利回到宮腔，導致異位妊娠的發(fā)生,。

  （4）植入因素：受精卵一般在體外培養(yǎng)48-72h后移植入宮腔,，因胚胎發(fā)育與子宮內膜不同步而不能立即著床，胚胎可游移到輸卵管內導致異位妊娠,。即使是囊胚移植胚胎依然會在宮腔內游走,，不會馬上種植。

  結論是：即使做試管嬰兒也不能完全避免宮外孕的發(fā)生,。

  三,、做試管手術如何減少宮外孕發(fā)生的概率？

  由于宮外孕如果破裂,，會引起大出血而危及生命,，因此宮外孕成了婦科醫(yī)生和孕媽媽都不愿遇到的“夢魘”，孕媽媽至少要經(jīng)過六周左右時間才能知道寶寶是否安全地待在媽媽溫暖的子宮里,。雖然目前還沒有一種有效的手段可以完全避免宮外孕的發(fā)生,。但是從當前臨床和醫(yī)學研究的成果來看，做試管手術的親們主要可以采取以下幾種方式來減少宮外孕發(fā)生的概率：

  1.對于有多次宮外孕病史的女性可考慮移植胚胎前手術結扎雙側輸卵管,。但雙側輸卵管切除患者做試管手術也有機率得宮外孕：輸卵管殘端妊娠一般認為與手術殘留輸卵管較長、術中殘端包埋不當有關,，且體外受精-胚胎移植術后患者的輸卵管殘端妊娠比較常見,。

  2.考慮子宮中下段移植胚胎。

  3. 減少胚胎移植的數(shù)量,，盡量選擇單囊胚移植,。

  4.移植胚胎前常規(guī)行宮腔檢查或者宮腔鏡排出內膜病變等。

  四,、宮外孕常規(guī)治療方式有哪些,？ 

  一旦不小心遭遇宮外孕，積極治療才是正確的應對姿勢,。目前已達成共識的HP處理方法共有3種：保守性治療,、腹腔鏡手術治療和剖腹手術治療。

  對于復合妊娠患者,，腹腔鏡已成為治療的主要方法,。原因如下：1.剖腹手術易對子宮造成牽拉和擠壓，?？蓪е铝鳟a(chǎn),；

  2.腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、對腹腔干擾小,、出血量少,、恢復較快及并發(fā)癥少等優(yōu)點,。

  參考文獻：

  1.張寶麗，楊柳,， 張學紅.胚胎移植術后17例宮內外同時妊娠分析及文獻復習[J]. 生殖醫(yī)學雜志,2016,25（1）22-26.

  2.張文淼, 周凱, 周靜. 輸卵管殘端妊娠四例臨床分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 41(3): 198.