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生殖健康與不孕癥科  徐麗清博士

  大多數(shù)生殖中心會對不孕不育的夫婦進行生殖道支原體及衣原體感染的檢驗,，每當患者看到自己的化驗單中的陽性結果,，首先問的是“這種情況會不會很嚴重？”擔心之情溢于言辭,，今天我們就以問答形式揭開支原體感染的面紗。

  Q：什么是生殖道支原體感染,？ 

  A：支原體（UU）就是目前發(fā)現(xiàn)一種最小,、最簡單的低級生物。雖然低級,，但它們就如細菌,、病毒一樣，是常見地導致我們生病的“壞東西”,。其家族成員眾多,，目前從人體中分離出來的支原體已有17種,，但僅7種有致病性。支原體侵入泌尿生殖道并生長繁殖引起一系列病理反應并造成損害的情況稱為泌尿生殖道支原體感染,。與泌尿生殖道感染相關的是解脲支原體（Uu）,、人型支原體（Mh）、生殖器支原體（Mg）,，其中以解脲支原體（Uu）為“罪犯頭頭”,，與不孕不育關系較密切，無論是帥哥還是美女均可以被感染,。

  Q：為什么會有支原體感染呢,？ 

  A：支原體和衣原體是正常人體中“寄生”的一種微生物。它們和眾多其它的“寄生微生物”相互制約,，達到一種動態(tài)平衡,，使得相互的數(shù)量受到控制， 不至于對人體造成影響,，這就是醫(yī)學上所說的“菌群平衡”,。當機體抵抗力下降，或外在傾入性行為（如性交,、流產(chǎn)等）,，容易引起支原體感染。支原體感染主要通過性接觸傳播,。近年來不合格的衛(wèi)生巾,、衛(wèi)生護墊，消毒不好的公用馬桶,、浴巾,、游泳池都可能導致支原體的傳播。

  Q：被生殖道支原體感染后,，“病”的狀態(tài)有哪些表現(xiàn),？ 

  A：男女有別，支原體感染也不例外,，詳見下表,。

  Q： 如何檢查有無支原體感染呢?

  A： 男性可以查尿道拭子、前列腺液及精液,、尿液,；

  女性可以查宮頸拭子、陰道拭子及尿液等,；

  通常,，男性檢查精液，女性檢查宮頸拭子,。

  Q：檢查UU（+）陽性,，我們就一定是“病”了么？嚴重么,？

  A：事實上,，如前所述，泌尿生殖道致病的支原體主要有三種,，但由于檢測條件限制,，目前多數(shù)檢驗中心只檢測解脲支原體及人型支原體。解脲支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象,，人群中存在著相當數(shù)量的支原體攜帶者而沒有癥狀和體征,，陰道內(nèi)經(jīng)培養(yǎng)檢出解脲支原體的幾率較高，但常無明確的臨床意義,，這種狀態(tài)通常稱為“支原體攜帶狀態(tài)”,。臨床上還發(fā)現(xiàn)女性感染支原體多數(shù)沒有明顯癥狀。多項研究表明,，男女雙方生殖道 Uu 培養(yǎng)陽性對 IVF 的受精率,、異常受精率、卵裂率,、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒有明顯影響,，認為宮頸解脲支原體陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結局。大多數(shù)臨床研究認為不需要對孕期下生殖道檢出 Uu 的患者進行干預和治療,。因此，在不同醫(yī)療單位對支原體感染會有不同的做法,。

  因此,，根據(jù)臨床診療指南，如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關癥狀（具體詳見前面問答）,，僅 Uu 陽性,，考慮為攜帶者，不必治療。 Uu 經(jīng)感染治療后癥狀體征消失,，僅 Uu 實驗室檢查結果為陽性時,，應考慮是否轉(zhuǎn)為 Uu 攜帶，不必繼續(xù)進行藥物治療,。 男性若確診為 Uu 性尿道炎,，建議同時治療性伴，期間注意避免無保護性交,。 男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時,，男女雙方建議同時治療一療程。

  但您可能會說為啥我們中心常規(guī)行支原體檢查及治療呢,？因為有資料顯示,，在不孕癥患者中，解脲支原體感染率在40%-50%以上,，遠高于對照組的15左右,。不孕患者中Uu陽性患者輸卵管阻塞率為87.5%，明顯高于Uu陰性患者的64.6%,；自然流產(chǎn)患者中的Uu檢出率也明顯增高,。考慮到支原體感染可能造成輸卵管炎等生殖道炎癥引起不孕,，在孕期可能引起流產(chǎn),、早產(chǎn)、低體重兒等情況,，本中心對于備孕及不孕的女性常規(guī)行支原體檢查,，若陽性主張先治療。然而,，對2-3療程治療后仍不能轉(zhuǎn)陰者,，考慮為“非致病狀態(tài)”，不建議繼續(xù)治療,。

  Q：支原體感染怎么治療呢,？難治么？

  A：建議行藥敏檢測,，有針對性地選擇抗生素,，夫婦雙方抗炎治療，若檢查時未行藥敏試驗,，可以經(jīng)驗性用下列藥物治療,。常見的治療泌尿生殖道支原體感染藥物為：多西環(huán)素、阿奇霉素 ,、左氧氟沙星 ,、莫西沙星 ,、羅紅霉素等，治療周期5-14天,，有時會聯(lián)合用藥,。

  Q：支原體感染者的性伴需要注意些啥呢？

  A：由于支原體感染主要通過性接觸傳播,，因此在一方有感染時應雙方隔離,，不同房或帶套同房。特別是若男性支原體感染時,，建議女方同時治療,。

  Q：治療后如何復查？

  A： 明確為支原體感染的患者需要在治療后停藥2周左右復查,，臨床上,，為了工作方便，可在停藥3天以上復查,。是否需進行后續(xù)治療由醫(yī)生根據(jù)情況安排,。

  小小支原體，生殖道內(nèi)鉆,，大多需治療,，少數(shù)可姑息，感染生殖道,，不孕來相關,，陽性不用急，大多可治愈,，如何來治療,，醫(yī)生巧安排，科普學一學,，遇病心不慌,。

參考文獻：

  【1】 李靜，彭弋峰,，余小英等.《生殖道Uu感染與不孕不育相關性研究進展》,《科技視界》,，2014年第29期.

  【2】 張岱，劉朝輝,，等.《生殖道支原體感染診治專家共識》,，中國性科學.2016年3月第25卷第3期.