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廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科 徐麗清

  目前很多生殖中心對(duì)首次來就診的患者（包含不孕及備孕,、流產(chǎn)患者）都會(huì)檢查甲狀腺功能，有不少人疑惑地問“甲狀腺功能是啥,？這個(gè)有必要查么？”事實(shí)上,，甲狀腺與妊娠密切相關(guān),，甲狀腺疾病在妊娠期內(nèi)分泌疾病中排行老二。因此,，甲狀腺,，想說不理你，確實(shí)不容易……

  發(fā)病率攀升,，你查了甲狀腺功能么,？ 

  大數(shù)據(jù)時(shí)代，就用數(shù)據(jù)說話,。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)甲狀腺疾病發(fā)病率快速攀升，目前我國(guó)有甲亢患者1000萬,，甲減患者9000萬,，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌患者超過1億。保守估計(jì),，我國(guó)的甲狀腺疾病患者超過2億,，其中女性患者明顯多于男性患者，大約為4.5：1,。遺憾地是，超過80%的患者不知道自己有甲狀腺疾病，接受規(guī)范治療的患者更不足5%,。育齡期女性中甲減的發(fā)生率為2%-4%,，其中不孕不育患者中甲減的比例明顯升高。

  甲狀腺是什么鬼,？

  平常大多數(shù)人并不知道甲狀腺位于何處,，但“粗脖子病”大多數(shù)人并不陌生，其實(shí)“粗脖子病”就是甲狀腺腫大,，是甲狀腺疾病的一種,。這就告訴我們甲狀腺位于頸部。再具體些,，大家可以摸著自己的喉結(jié),，往下1-2橫指的位置就是甲狀腺，吞咽時(shí)可以上下移動(dòng),。甲狀腺長(zhǎng)得像字母“H”,，牢牢地橫跨在氣管外面。因?yàn)榧谞钕偌膊「甙l(fā),，與妊娠關(guān)系密切,，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生們都養(yǎng)成了主動(dòng)看你們“美麗”脖子的習(xí)慣；特別當(dāng)甲狀腺功能及抗體篩查異常時(shí),，我們就更像偵探樣想發(fā)現(xiàn)脖子有沒有異常,，當(dāng)然甲狀腺超聲才能更準(zhǔn)確地判斷。

  甲狀腺疾病有哪幾種,？

  甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌疾病,，青壯年高發(fā)，與絕大多數(shù)的育齡期女性的生育年齡相重疊,，且隨著生育年齡的增加,，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。與妊娠相關(guān)的甲狀腺疾病主要包括臨床型或亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、臨床型或亞臨床型甲狀腺功能減退癥,、甲狀腺自身抗體陽性、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)等,，在妊娠早中期上述疾病的患病率分別為0.6%,、5.27%、8.6%和0.4%,。這意味著每10位準(zhǔn)媽媽就可能有1個(gè)受到甲狀腺疾病的侵?jǐn)_,。

  甲狀腺就像是一個(gè)工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T）,，頂頭上司是來自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）,。如果產(chǎn)能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了,，TSH就下降了,，這就是“甲亢”；當(dāng)甲狀腺達(dá)到一個(gè)飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)）,，消耗不動(dòng)了,，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”,；同理,，當(dāng)甲狀腺激素供不應(yīng)求時(shí)，上司TSH就要加大馬力干活,，TSH升高,，這就是“甲減”；亞臨床甲減,，就是T尚能滿足需要（T正常）,，但需要TSH賣力地發(fā)號(hào)施令才可以滿足需求（TSH升高）。還有一種情況是,，產(chǎn)品T是供需平衡,，可是出了一些“小混混”（如甲狀腺自身抗體）來干擾T的生產(chǎn)，雖然它們干擾的是甲狀腺這個(gè)工廠的,，實(shí)際上,，它們還會(huì)隨著血液到全身其他工廠去打游擊戰(zhàn)，比如干擾卵巢及子宮,，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn),，這種就是“甲狀腺自身抗體陽性”。其實(shí),，“甲狀腺自身抗體”是隱藏的“武林高手”,，他與甲亢、甲減均密切相關(guān),。

  甲狀腺疾病對(duì)備孕媽媽及準(zhǔn)媽媽們的影響有幾多,？

  甲狀腺激素在甲狀腺生產(chǎn)出來，參與了人體的生長(zhǎng)發(fā)育（如長(zhǎng)個(gè)子）,、能量代謝（知冷暖）,、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等調(diào)節(jié),。適量的甲狀腺激素有助于維持女性性腺軸的功能穩(wěn)定,，但如果甲狀腺功能紊亂，無論甲亢還是甲減,，都可以通過多個(gè)途徑影響到女性的生育功能,。研究表明,，嚴(yán)重的甲亢可引起月經(jīng)過多、過頻等而導(dǎo)致不孕不育,，而輕中度的甲亢尚不能確定是否導(dǎo)致不孕不育,，但會(huì)增加自然流產(chǎn)、等風(fēng)險(xiǎn),。甲減，會(huì)引起高泌乳素血癥,，引起閉經(jīng),、月經(jīng)過多或頻發(fā)、不排卵,、黃體功能不足,、肥胖等問題，進(jìn)而引起不孕不育,。臨床上,，不孕不育及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中很多都存在甲減或亞臨床甲減，而更多地是甲狀腺抗體陽性（特別是TPO-Ab,、TgAb）的患者,。有很多研究已表明，甲狀腺自身抗體可以作為預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo),，陽性患者的自然流產(chǎn)率達(dá)17%-30%,，而陰性者僅8.4%-16%，且不良妊娠結(jié)局與抗體的滴度（檢驗(yàn)報(bào)告單上的數(shù)值）顯著相關(guān),，值越高,，風(fēng)險(xiǎn)也越高。

  還必須注意的是,，甲減還會(huì)影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,，很多研究已發(fā)現(xiàn)母親甲減或亞臨床甲減，會(huì)影響孩子的智商及行為發(fā)育,。

  因此,，備孕中及已患不孕不育癥的女性，你們知道甲狀腺的厲害了吧,？無論甲功正常,、亢進(jìn)或減退，都不可忽視,，其中甲狀腺自身抗體更是不是單純刷存在感的“小混混”,。備孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺檢查異常要根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)及藥物治療，保持甲狀腺功能狀態(tài)良好,，這樣才能生育健康聰明的寶寶,。