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作者：朱秀蘭 

  “醫(yī)生，懷老大的時(shí)候都很順利,，現(xiàn)在就想要個(gè)老二,，這咋一懷孕就流產(chǎn),，擔(dān)心得都不敢再懷孕了,，我該怎么辦呢？”A女士很焦慮地跟醫(yī)生述說自己的“遭遇”,。

  細(xì)問病情得知,，35歲的A女士，25歲時(shí)自然妊娠并順利生育了一個(gè)女孩,，身體健康,。國(guó)家二胎政策放開了，也想再生育一個(gè)孩子,。自然懷孕也很順利,，結(jié)果三次都是孕2個(gè)月左右自然流產(chǎn)，或者胚胎停育,，還要手術(shù)清宮,。后來由于擔(dān)心再流產(chǎn)一直避孕,，不敢再自然懷孕了。醫(yī)生做了一些流產(chǎn)原因篩查,，其中雙方染色體,，都是正常的。

  當(dāng)然生育孩子可不是媽媽一個(gè)人的責(zé)任,，爸爸們的心情也是一樣的吧,。有這么一個(gè)年輕的爸爸，32歲,，愛運(yùn)動(dòng),，身體棒棒的，妻子有過兩次流產(chǎn),，兩次流產(chǎn)之間生育一個(gè)健康的孩子,，來看醫(yī)生，檢查精子也正常,，染色體檢查發(fā)現(xiàn)：46,，XY，t（9：22）,，這是為什么呢,？生育過孩子的，怎么染色體會(huì)有問題呢,？

  1. 自然流產(chǎn)的原因 

  （1） 胚胎染色體異常 

  很多人認(rèn)為父母的染色體正常，胎兒就不會(huì)異常,，其實(shí)不然,。自然流產(chǎn)的眾多病因中， 排在第一位的仍是胚胎染色體異常,，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，約占50-60%。胚胎染色體畸變是多發(fā)生在減數(shù)分裂過程中的偶然事件,，絕大多數(shù)起源于母體生殖細(xì)胞第一次減數(shù)分裂期,，所以流產(chǎn)胎兒絨毛染色體的異常率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于父母的染色體異常率； 

  （2）父母雙方或者其中之一染色體異常：因?yàn)槿旧w的異常種類也多,，這種情況當(dāng)然也可能生育健康的孩子,，只是幾率的問題。

  （3）生育還是要趁早 

  隨著年齡的增大,，發(fā)生染色體非整倍體的機(jī)會(huì)增多,。染色體非整倍體主要由于配子形成過程中染色體不分離造成。據(jù)國(guó)外大數(shù)據(jù)（超過一萬周期的PGS數(shù)據(jù)）分析顯示：35歲以下的健康胚胎比例為1/2,；36-40歲的健康胚胎比例1/3-1/4,；41-44歲的健康胚胎比例1/6-1/8；超過45歲的健康胚胎比例為1/10。

  （4） 其他因素：免疫因素,、內(nèi)分泌因素,、解剖因素也是導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)的原因

  （5）特別注明一點(diǎn)，有人擔(dān)心輔助生殖技術(shù)治療會(huì)增加流產(chǎn)率,，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,，比較分析自然妊娠和經(jīng)過輔助生殖技術(shù)治療后胚胎染色體非整倍體發(fā)病率，結(jié)論提示：不同妊娠方式流產(chǎn)胚胎染色體非整倍體發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。 

  2. 已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn),，接下來該怎么辦呢？ 

  （1）胚胎絨毛染色體檢查

  現(xiàn)在很多流產(chǎn)的夫妻檢查了自己的染色體,，拒絕流產(chǎn)絨毛的染色體檢查,。看了上面的分析,，希望流產(chǎn)的夫妻能明白,。尤其有兩次或者以上的流產(chǎn)，對(duì)胚胎進(jìn)行絨毛染色體檢查,，有助于尋找病因,，有利于再次妊娠優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)。

  （2）PGS或者PGD（常說的第三代“試管嬰兒”） 

   ① PGS是通過檢測(cè)胚胎的非整倍體,，選擇染色體數(shù)目正常的胚胎進(jìn)行移植,。比如文中的A女士，排除其他流產(chǎn)原因后我們建議下一步PGS方案,；

   ②PGD是檢測(cè)胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因,，適用于染色體結(jié)構(gòu)的異常（染色體易位、Y染色體異常等）或者單基因?。?alpha;,、β型地中海貧血等）；比如文中的爸爸屬于染色體平衡異位,，我們建議下一步PGD方案,。

  試管嬰兒常見問題之“實(shí)問實(shí)答” 

  1. 試管嬰兒促排有什么方案？有什么區(qū)別,？ 

  目前常見的試管嬰兒促排方案有長(zhǎng)方案,、拮抗劑方案，微刺激方案,、黃體期促排方案,，超長(zhǎng)方案。

  但是具體用哪個(gè)方案并不是絕對(duì)的，同一個(gè)病人可能同時(shí)適用多個(gè)方案,。一般會(huì)根據(jù)卵巢的功能,、年齡和造成不孕癥的原因、或者之前做過周期的卵巢反應(yīng)性而調(diào)整,；

  2. 醫(yī)生,，我都開始促排幾天了，陰道還有出血,，有問題嗎,？ 

  開始促排時(shí)，一般是在月經(jīng)期,，卵巢處于基礎(chǔ)狀態(tài)，雌激素水平還沒有升高到一定水平,，會(huì)有些少量的出血,，不用太擔(dān)心，按照醫(yī)生的醫(yī)囑復(fù)診即可,。

  3. 促排要打多少天針,？什么時(shí)候能取卵？ 

  促排具體隨卵巢的反應(yīng)性而調(diào)整,，每個(gè)人甚至自己不同周期促排都會(huì)不一樣,；一般情況下，長(zhǎng)方案促排天數(shù)10-12天左右,，拮抗劑方案10天左右,；

  醫(yī)生會(huì)根據(jù)卵泡的大小和激素水平?jīng)Q定是否HCG扳機(jī)（即常說的夜針,，誘發(fā)卵泡成熟、排卵作用）,，34-36小時(shí)后取卵時(shí),，卵子才能像“瓜熟蒂落”一樣容易獲得。

  4. 取卵會(huì)不會(huì)很痛,？麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)卵子有影響,？

  取卵是在陰道B超引導(dǎo)和靜脈麻醉下進(jìn)行，通常5-10分鐘內(nèi)即可結(jié)束,，不會(huì)痛苦,。靜脈麻醉藥起效快，恢復(fù)也快,，目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)卵子質(zhì)量有副作用,。如果卵泡少，卵巢位置淺,，取卵時(shí)間會(huì)更短,，如果平時(shí)打針都不害怕的患者，也可以選擇不麻醉,。

5.胚胎移植會(huì)痛嗎,？移植后要注意什么？

  ⑴ B超引導(dǎo)下將裝在移植管中的胚胎送入宮腔,；手術(shù)一般僅需幾分鐘,，醫(yī)生動(dòng)作都很輕柔，不會(huì)有痛感,。所以不用緊張,；

  ⑵ 移植后不要憋尿（膀胱位于子宮的前面，膀胱壓迫子宮,，可能引起子宮的收縮）,；一般臥床休息30min-1小時(shí)左右，回家后不需要持續(xù)臥床休息,。避免劇烈活動(dòng),、重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)禁止同房,。不熬夜,，保持健康的心情和生活方式。

  6. 要不要囊胚培養(yǎng)呢,？萬一都死了咋辦,？ 

  囊胚移植更符合自然妊娠規(guī)律，可篩選出質(zhì)量好的胚胎,，提高妊娠率,。囊胚移植會(huì)提高近20%的成功率,。如果胚胎沒有培養(yǎng)成囊胚說明胚胎的質(zhì)量也令人堪憂。 

  7. 男方在促排過程中需要做什么,？ 

  老公當(dāng)然要關(guān)心好每天挨針辛苦的老婆,，此外，還有一個(gè)任務(wù),，就是排精,，一般在女方卵泡發(fā)育至15mm左右，可以自己排精一次,，因?yàn)槿÷旬?dāng)天男方最好排精2-7天內(nèi)合宜,。

  溫馨提醒： 

  樹立正確積極的心態(tài)，母親是胎兒的生長(zhǎng)環(huán)境,，孕婦的心情會(huì)波及胎兒,，孕婦的情緒變化可通過血液和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。參加社交活動(dòng),，分散注意力,，減輕孕婦對(duì)流產(chǎn)及胎兒異常的恐懼和焦慮，平和心態(tài)過早孕,。

淺談冷凍胚胎移植 

小悅因?yàn)檩斅压茏枞隽嗽嚬?，取卵直至受精都很順利，想著這個(gè)月移植就可以懷孕,，說不定年底就可以做媽媽了,。心里想想都開心！當(dāng)醫(yī)生建議“取消新鮮周期移植,，胚胎冷凍,，2個(gè)月后再移植吧”，小悅的臉色立馬變得暗沉,，心里那個(gè)受挫啊….

有部分患者和小悅一樣,，取卵后確實(shí)不適宜新鮮胚胎移植，比如以下情況：雌激素太高,、身材瘦小很容易卵巢過度刺激,；孕酮高導(dǎo)致移植時(shí)胚胎和子宮內(nèi)膜不同步；內(nèi)膜很薄,、回聲紊亂,、強(qiáng)回聲可疑子宮內(nèi)膜息肉,；宮腔里有積液等等,。

還有一部分人認(rèn)為冷凍對(duì)胚胎不好，甚至以為胎兒會(huì)有畸形影響,。其實(shí)大家大可不必?fù)?dān)心,，目前還沒有證據(jù)證明冷凍對(duì)胎兒的嚴(yán)重影響,。由于玻璃化冷凍技術(shù)及其醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，冷凍胚胎移植的成功率也不比鮮胚移植差多少,。

“別人都用那個(gè)方案,，我為什么跟別人不一樣呢？”

當(dāng)然會(huì)有個(gè)體差異,，不要人云亦云,，那么接下來就介紹一下不同的方案區(qū)別。

1. 自然周期：適用于月經(jīng)周期規(guī)律（26-32天）,，卵泡發(fā)育正常能排卵者,，一般月經(jīng)第10天左右監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，排卵后3-5天根據(jù)胚胎的情況安排移植,。

2. 人工周期：適用于月經(jīng)周期不規(guī)律,，自然周期排卵障礙，既往卵泡監(jiān)測(cè)提示子宮內(nèi)膜薄者,。月經(jīng)期開始口服補(bǔ)佳樂,，過程中監(jiān)測(cè)卵泡和激素水平，內(nèi)膜≥8mm,，E2超過150-200pg/ml以上開始用黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜,，再過3-5天行胚胎移植手術(shù)。

3. 促排周期：適用于月經(jīng)不規(guī)律,，卵泡不發(fā)育或者發(fā)育慢,。一般口服藥物或者注射針劑促卵泡發(fā)育，移植時(shí)間類似于自然周期：排卵后3-5天根據(jù)胚胎的情況安排移植,。

4. 降調(diào)人工周期：適用于子宮內(nèi)膜異位癥,，子宮腺肌病，反復(fù)著床失敗,，內(nèi)膜容受性差,。一般于月經(jīng)第二天或者排卵后一周左右（黃體期）注射達(dá)菲林，28-30天或者14天后按照人工周期的方案進(jìn)行,。

每個(gè)人到底適合哪種方案,，也不是絕對(duì)的，也可能每個(gè)方案都可以用,。決定成功率的因素很多,，放心交給醫(yī)生處理吧！

著急懷孕的朋友們,，稍安勿躁,，多點(diǎn)耐心哦！