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廣東省婦幼保健院 林惠芳

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 兒童保健科 柯海勁 副主任醫(yī)師

    在現(xiàn)實(shí)生活中,，有時(shí)會(huì)聽到一些媽媽問：“我家寶寶白白胖胖的,，怎么體檢時(shí)就說是貧血了呢？”小兒貧血,，都有哪些原因造成的呢？

    生理性貧血

    由于寶寶在胎兒期處于一種相對(duì)缺氧的狀態(tài),，紅細(xì)胞生成素合成增加,，這個(gè)時(shí)候的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量都是比較高的，血紅蛋白含量可高達(dá)150-220g/L,。出生之后,，隨著寶寶自主呼吸的建立,，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少,，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低,，到寶寶長(zhǎng)到2-3個(gè)月的時(shí)候，降至最低值,，約100g/L,，出現(xiàn)輕度貧血，之后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又會(huì)緩慢增加,，這是一種生理性的貧血,，是小寶寶對(duì)環(huán)境改變的一種調(diào)適現(xiàn)象，并不是真正的貧血,，而且寶寶通常也有沒有其他貧血的臨床癥狀,，對(duì)于這種生理性的貧血，可以不用太過于擔(dān)心,，也不需要治療,。

    缺鐵性貧血

    由于體內(nèi)鐵缺乏時(shí)，血紅素生成不足,，進(jìn)而血紅蛋白合成減少,，缺鐵性貧血為一種小細(xì)胞低色素性貧血，臨床上可表現(xiàn)為皮膚,、黏膜蒼白,，其中以口唇、甲床黏膜更為明顯,，易疲乏,、不愛活動(dòng)、頭暈,、耳鳴,、肝脾腫大、食欲減退,、精神不集中,、心率異常等，嚴(yán)重的甚至還可影響到心功能,，缺鐵性貧血患兒在經(jīng)鐵劑治療后可收到良好的效果,。

    還在胎兒期的時(shí)候,，寶寶主要通過胎盤從母親那里獲得鐵,，其中在孕期的最后三個(gè)月獲取的量為最多，獲取來的這些鐵足以維持他們?cè)诔錾蟮?-5個(gè)月內(nèi)使用,，所以足月產(chǎn)的小寶寶一般在生下來后的4個(gè)月內(nèi)都是很少會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血的,。但若孕媽媽在孕期時(shí)就嚴(yán)重缺鐵性貧血的話,，那么她能為寶寶提供的“儲(chǔ)存鐵”是極有限的，或者是寶寶早產(chǎn)了,，錯(cuò)過了孕期最后三個(gè)月可以獲取更多鐵的機(jī)會(huì),，那么這些寶寶在出生后患上缺鐵性貧血的幾率也就比其他新生兒要高了,一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。

    到了4個(gè)月之后,，隨著之前儲(chǔ)存的鐵逐漸消耗完,，加上這個(gè)階段的寶寶生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)膳食中鐵的需求量增加,，而他們的主食-----母乳和牛奶的含鐵量其實(shí)都是相對(duì)比較低的,，這就需要在添加輔食時(shí)為他們添加一些含鐵豐富的食物，以滿足體內(nèi)鐵的需求,，而如果家長(zhǎng)沒注意給孩子添加含鐵豐富的輔食,，久而久之，就會(huì)使得寶寶出現(xiàn)缺鐵性貧血,。

    兒童期和青少年期發(fā)生缺鐵性貧血的一般較少,，多見于一些偏食、挑食的孩子,，或是由于食物搭配不合理,，導(dǎo)致鐵的吸收受到抑制所致。此外,，也還有一些是長(zhǎng)期慢性出血最終導(dǎo)致了貧血的發(fā)生,，如鉤蟲病、腸息肉等,。

    營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

    營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血主要是由于體內(nèi)缺乏維生素B12或（和）葉酸所致,，以六個(gè)月至兩歲為多見，它是一種大細(xì)胞性貧血,，臨床上主要表現(xiàn)為虛胖或顏面輕度浮腫,，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色,、貧血貌,、厭食、惡心,、嘔吐,、腹瀉、舌炎等,，維生素B12缺乏時(shí)還可表現(xiàn)為表情呆滯,、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，智力動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退,，重者可有不規(guī)則震顫等,，葉酸缺乏時(shí)可有神經(jīng)精神異常的表現(xiàn)。用維生素B12或（和）葉酸治療有效,。

    營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血常見于4-6個(gè)月后純母乳喂養(yǎng)未及時(shí)添加輔食,、人工喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膵雰海帮嬍持衅程羰?，不吃肉類,、?dòng)物肝臟及新鮮蔬菜水果的幼兒，或是有嚴(yán)重感染,、胃腸吸收和運(yùn)輸障礙的小兒,。

    溶血性貧血

    溶血性貧血主要是由于紅細(xì)胞內(nèi)在異常，如紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）,、紅細(xì)胞酶缺乏（G-6-PD缺乏癥等）血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常（地中海貧血等）,，或是紅細(xì)胞外的因素，如免疫因素,、感染,、物理、化學(xué)因素等所致,。對(duì)于這種溶血性貧血,，主要是確診后積極做好防治。

    其他出血性疾病

    其他出血性疾病,，如血友病,、血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血等,，也可因丟失血過多而出現(xiàn)貧血,。

聯(lián)系人：林惠芳

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